提高肿瘤患者化疗依从性.doc

提高肿瘤患者化疗依从性一、基本要素：圈名：希望圈成立日期：2017.6成员人数：7人平均年龄：37.1辅导员：于亮圈长：董鑫单位：滨医烟台附院肿瘤二科电话：4770891圈员：林思祥、王丽娜、李瑞健、于玲霞、李姗姗主要工作：利用品管圈提高患者化疗依从性活动时间：2017年6月至2017年8月圈名：希望圈意义：土壤代表医生水滴代表护士豆芽代表患者在医护共同的精心护理下使原本绝望的对生活失去信心的患者重拾对生活的希望。 圈徽：小组体系：辅导员：于亮 (负责课题的指导解疑)圈 长：董鑫 (负责小组的组织培训)成 员：林思祥、王丽娜、李瑞健、于玲霞、李姗姗 (负责活动措施的落实及保障)二、 选题过程：滨州医学院烟台附属医院肿瘤二科组圈开展QCC活动，共有成员7名，通过头脑风暴，提出以下问题，采取评价法选定主题。 表1：品管圈主题选定评价表主题评价题目重要性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定提高出院病历完善率3.733.72.713.14降低医保药占比3.73.33.33.7143减少平均住院日3244135提高疼痛评估单使用正确率3.73.74.7214.12提高患者化疗依从率3.73.74.34.3161l提高新技术开展3.33.32.32.711.66提高单病种入径率2.32.32.7310.37分数上级政策重要性迫切性圈能力1次相关次重要次迫切许多部门配合3相关重要迫切一个部门配合5极相关极重要极迫切自行解决本期改善主题为“提高患者化疗依从率”。选题理由：对医院而言：提高患者化疗依从率，提高肿瘤治愈率，有利于医院知名度提高及发展。对患者而言：提高患者化疗依从率从而提高肿瘤控制率。拟定活动计划项目 2017.62017.72017.82017.92周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主体选定.活动计划拟定.现状拟定.目标设定.解析.对策拟定.对策实施与检讨.效果确认.标准化.检讨与改进.成果发展.现状把握 随机对 2017 年 3 月2017 年 5月在我科住院的 60 例恶性肿瘤患者的化疗依从情况进行调查，调查内容:患者掌握相关药物知识、用药时间、方法;遵医情况:完全依从为完全按医嘱定时定量使用药物，部分依从为延迟用药，不依从为完全不遵医嘱，结果显示完全依从率为 78.3%，部分依从与不依从率为 21.7%，其中患者因化疗认知不足39例、化疗效果差占 35 例，经济状况6 例，化疗恐惧感4例，健康宣教不到位4例，受外界环境影响3例，整理患者依从性低的原因，计算出累计百分比81.5%，进行柏拉图分析，得出主要原因是前二项，也是本圈改善的重点。2.数据收集结果分析影响因素人数月平均数百分比累计百分比化疗认知不足3913.042.942.9化疗效果差3511.738.681.5经济状况626.688.1化疗恐惧感41.34.392.4健康宣教不到位41.34.396.7受外界环境影响313.3100合计9130.3100100改善前柏拉图结论：根据2017.32017.5的查检数据表明，化疗认知不足，化疗效果差、经济状况、化疗恐惧感、健康宣教不到位、受外界环境影响等是造成患者化疗依从性的原因，根据80/20法则，最主要原因是化疗认知不足、化疗效果差，因此本圈将改善重点定为化疗认知不足，化疗效果差。目标设定：目标值设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值改善重点圈能力）=30.3-（30.3 81.5% 68%) =13.5改善幅度：44.6%圈 员林思祥王丽娜李瑞健于玲霞李姗姗总计分值分 值4433317评价分值17/5=3.4评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值 5 3 1圈员能力=3.4/5x100%=68%解析特性要因素：对策拟定：原因说明对策拟定评价总分采纳负责人实施时间对策编号可行性经济性效益性提高肿瘤患者化疗依从率化疗知识不足文化程度低科内组织患者及家属学习肿瘤知识35352595林思祥2017.6月底-2017年8月初对策1参加院内讲座3535777组建微信群解答疑问35351787医患沟通不足加强医师专业知识35352595王丽娜2017.6月底-2017年8月初对策2学习沟通技巧35252585化疗效果差部分肿瘤化疗效果差鼓励患者参加临床实验35352595李瑞健2017.6月底-2017年8月初对策2研发新药77721自身体质差指导饮食与身体恢复35352595于玲霞2017.6月底-2017年8月初对策1适当锻炼3535777对策实施对策1对策名称普及肿瘤相关知识主要原因化疗知识不足改善前：患者及家属对肿瘤相关知识比较匮乏，“谈癌色变”，不懂如何正确治疗，导致化疗依从率较低。对策内容：1.普及相关肿瘤知识（治疗及预后）2.使用通俗易懂的语言P DA C对策实施：每2周1次在肿瘤2科示教室进行肿瘤相关知识普及，包括肿瘤发病率、诊断、鉴别诊断、治疗、预后，同时指导肿瘤患者饮食及健康生活对策处置：经效果确认后，大多数患者及家属不会再“谈癌色变”，敢于面对，化疗依从率提高，所以此对策继续实施，并列入标准化操作化疗知识不足由13人次（月平均数）降至5.3人次（月平均数）认为化疗效果差由11.7人次（月平均数）降至3.7人次（月平均数）对策2对策名称加强医师专业知识学习主要原因医师专业知识相对欠缺改善前：医师在某些方面知识相对欠缺，跟患者沟通交代病情时用了一些“可能” “或许” “大概”词语，导致患者及家属对医师信任度较低，从而降低化疗依从率对策内容：加强医师专业知识P DA C对策实施：每周二下午科室进行业务学习，了解最前沿肿瘤资讯。周末外出参加讲座，丰富医师知识 对策处置：经效果确认后，患者及家属对医师信任度提高，化疗依从率提高，所以此对策继续实施，并列入标准化操作化疗知识不足由13人次（月平均数）降至5.3人次（月平均数）认为化疗效果差由11.7人次（月平均数）降至3.7人次（月平均数）改善后数据收集：影响因素人数月平均数百分比累计百分比化疗认知不足165.337.937.9化疗效果差113.726.464.3经济状况82.618.682.9化疗恐惧感317.190健康宣教不到位20.70.590.5受外界环境影响20.70.5100合计4214100100改善后的柏拉图6.7.效果确认：有形成果改善前、中、后数据：目标达成率=改善后数据-改善前数据/目标设定值-改善前数据=进步率=改善前数据-改善后数据/改善前数据无形成果：项目改善前改善后活动成长总分 平均分总分 平均分QCC手法7.5 1.520 42.5积极性10 222 4.42.4团