支气管哮喘健康教育1.doc

支气管哮喘健康教育一、疾病知识A 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生。气道对多种刺激因子反应性增高。B病因：本病的病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。（一）遗传因素 目前则认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%80%。（二）环境因素哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。1特异性吸入物：.吸入物如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等；非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中，可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE，如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。3.食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4.气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6.运动约有70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。7.哮喘与药物有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。8.月经、妊娠与哮喘C临床表现：典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。二、饮食指导： 建议病人多摄取富含维生素和矿物质的食物。特别是含丰富维生素B12 ,C ,E和胡萝卜素以及硒，黄酮类似物的食物应多食用，这些物质都可以增强哮喘病人的免疫力和抵抗力，防止过敏的发生。要求哮喘病人吃温热、清淡、富含营养和维生素的食物，忌食肥腻、腥辣、刺激性和易产气食物。哮喘病人特别应改变那些不利于疾病康复的习惯性饮食方法，其注意事项如下：1、饮食宜清淡，忌肥腻。有的病人喜欢饮食肥腻，一天不吃肉都不行，这种饮食习惯应该改变。2、饮食宜温热，忌过冷、过热。哮喘病人，尤其是小儿、老年患者，身体已虚，脾胃功能较弱，食生冷和过冷食物后，会引起胃肠蠕动减慢，可导致消化不良、食欲不振，使病人体质下降，对哮喘康复不利。另外，蔬菜和水果等多属偏寒凉性食物，有人多吃了往往会使哮喘加重或发作，这与哮喘病人应多吃蔬菜水果有矛盾。解决此矛盾的办法是：在烹调蔬菜过程中，加点生姜、胡椒等热性食物，或与牛肉、瘦猪肉、排骨等温热性食物共煮，就可以克服这一弊病。避免过热(或烫)的饮食，特别是患者狼吞虚咽地进食，可引起阵发性咳嗽，从而诱发哮喘，尢应引起注意。3、饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。哮喘反复发作，由于机体缺氧，使胃肠功能减弱，少量多餐可减轻胃肠负担，细嚼慢咽有利于消化吸收。俗话说：“吃饭留一口，活到九十九。正常人吃得过饱，也有害无益，何况是病人！哮喘病人吃得过饱，一则不利于消化吸收，增加胃肠负荷；二则使腹压增高，易诱发哮喘发作。故哮喘病人不应吃得过饱，而应采取少量多餐的进食习惯。4、饮食忌过甜、过咸。中医所说的甜哮、咸哮，就是由食过甜、过咸的食物引起的。临床上也有患儿的父母反映：“孩子第一次哮喘发病就是由于吃过甜、过咸食物引起的。甜食、咸食能生痰热，过甜、过咸食物不仅可能诱发哮喘发作，而且可以引发哮喘病。所以，哮喘病人应少吃甜食和过甜食物；少吃咸食和过咸食物。咸菜、酱菜、咸笋干、咸肉等制品，应尽量少吃或不吃，因为这些食品的含盐量大。5、不喝冷饮及人工配制的含气饮料。雪糕、冰砖、冰棒、可乐、雪碧等冷饮及含气饮料，夏天最为少儿喜爱。哮喘患者忌用冷食，前已述及。控制哮喘患儿用冷饮虽有困难，但仍应坚决地劝说其不要饮用。因为一旦喝了冷饮就易诱发哮喘。一些人工配制的含气饮料，一则多数含有糖精、香精、色素等成分，对人体有害无益；二则其所含二氧化碳气体，于肺不利。所以哮喘患者，也不宜喝含气饮料，包括汽水、啤酒等。6、避免吃刺激性食物和产气食物。刺激性食物有辣椒、花椒、茴香、芥末、咖喱粉、咖啡、浓茶等，过多食用这些食物，可能诱发哮喘，所以应尽量不用。产气食物有地瓜、凉芋、土豆、韭菜、黄豆、面食等。它们进入机体后，在消化过程中会产生大量气体，在未排出前，使腹部胀气，横膈上抬，胸腔缩小，对肺通气不利，还可诱发哮喘，故哮喘病人不宜服用产气食物。7、禁忌吸烟、喝酒。吸烟可诱发哮喘，已于前述。饮甜酒、烈性白酒和曲酒，能助火生痰，均对哮喘不利。 三、用药指导：应分别制定哮喘长期管理的用药计划和发作期的处理。治疗的目的主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者的优点是气道内药物浓度高、用量少，全身无或极少不良反应。在吸入疗法中现有定量型气雾剂（MDI）、干粉剂和雾化溶液等给药方法，病人应按医嘱用药。（一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。1、用2受体激动剂（如沙丁胺醇、叔丁、喘宁、特布他林）时，不宜长期、规律、单一、大量使用。2、茶碱类药物主要不良反应为胃肠道（恶心、呕吐）、心脏毒性反应（心动过速、心律紊乱、血压下降）和中枢神经的毒性反应（抽搐）。 故静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，教会病人定量雾化器（MDI）的正确使用。正确的使用MDI是保证吸入治疗成功的关键。嘱病人吸入前先呼气，然后含住吸嘴，仰头，用力深吸气，屏气510秒，用后五分钟内要漱口，重症哮喘病人常伴有不同程度的低氧血症存在应遵医嘱给予吸氧，吸氧流量为每分钟13L,吸氧浓度一般不超过40%。嘱患者家属加强对急性期病人的监护，尤其在夜间和凌晨易发生哮喘的时间段内，严密观察有无病情变化。3、抗胆碱药物吸入型抗胆碱药物（异丙托溴铵），该药吸入治疗起效较慢，作用较持久，作用只限于肺部而扩张支气管，它不作用于全身，副作用少，如与吸入型2激动剂合用，则可提高其临床效果。（二）抗炎药 或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。1、糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。（如常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松和曲安缩松等）的时候要注意观察药物的不良反应，有少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸不适，病人吸入药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠黏膜的刺激。病人不得自行的减量、加量或停药。2、色甘酸钠是一种治疗哮喘的非激素类吸入型的抗炎药物，对速发型哮喘反应(IAR) 迟发型哮喘反应(LAR)均有预防作用。吸入色甘酸钠后可减少或撤除患者糖皮质激素的用量。为预防哮喘季节性发作，则应在好发季节前作预防性治疗四、休息 1、改变居住环境避免哮喘发作 尘螨通常是室内尘土的主要成分。尘螨很小，以致于肉眼无法观察到。它们不叮人、不传播任何疾病。它以人的皮肤脱屑为食，并生活于床垫、毛绒毯、长毛玩具和沙发家具中。在阴暗、潮湿的环境中繁殖很快。在婴幼儿期间螨过敏原与哮喘的发生有很大的关系。 因此，要改善居住环境，不利于尘螨、霉菌的生长，尽量使过敏原减少到最低程度。 避免方法：卧室应力求简单，不要挂置绒毛饰品，不要放置地毯、布艺沙发等有利螨虫孳生的物品。卧室应避免潮湿，要多开门窗，保持空气流通。床铺卧具应经常暴晒，拍打，对可清洗的卧具如床罩、被套等要经常清洗，并用55以上甚至100热水烫洗以杀死螨虫2、来自动物皮毛的动物变应原， 包括小啮齿动物、猫和狗。它们均能触发哮喘。 避免方法：从家中移走动物或至少在卧室以外饲养动物。如果目前在家中饲养动物而且不能移走，每周对其清洗可能稍有帮助。 3、烟草烟雾是一种触发因素，不管是病人吸烟或被动吸烟。烟雾增大儿童对过敏原的过敏程度（尤其是婴幼儿） ，并加重哮喘儿童的症状。 避免方法：远离烟草烟雾；哮喘患儿的家长不应该或不许在家里吸烟。避免带孩子到吸烟的公共场所。当然哮喘病人不应该吸烟。 4、蟑螂变应原是很常见的触发因素。 避免方法：彻底、定期清扫有蟑螂寄生的房屋。使用杀虫剂；如果使用喷雾杀虫剂；哮喘病人在喷药的过程中不应该在室内；在病人回家前先通风。 5、感冒和病毒性呼吸道感染可触发哮喘，尤其是在儿童中。 避免方法：每年给中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出现感冒的早期症状,即予万托林吸入治疗，早期增加吸入皮质激素的剂量或使用口服皮质激素。连续抗炎治疗数周以确保足够的哮喘控制。注意锻炼身体,增强体质，尽量减少感冒。6、花粉：春暖花开，飞扬的花粉是哮喘的诱发因素。预防花粉引发的过敏性哮喘要做到： 1）、如果怀疑自己或是家人对花粉过敏，可以到医院查过敏原。 2）、如果对花粉过敏，可根据风向尽量避开花粉的流向，最大限度减少花粉的吸入。 3）、中午日晒最长，花粉的释放量最多，这个时候最好不要外出，或是戴口罩外出。 4）、阴雨天由于空气湿度大，花粉不易飘散，这时花粉过敏的朋友，可放心出行五、出院指导；1、病人平时应注意生活规律，劳逸结合，多参加体育锻炼。但不要剧烈运动。戒烟、戒酒。以增强体质，针对个体情况有效的控制可诱发哮喘发作的各种因素，避免与已知的过敏源接触如花粉、烟尘、异味气体、鱼、虾、牛奶等2、室内布局力求简洁，避免使用地毯、种植花草、不养宠物；经常打扫房间；预防呼吸道感染；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。3、当病人感到胸闷、喉头发紧、气喘、呼吸困难时应全身放松必要时吸MDI可有效的防止哮喘的发作，严重时要到医院治疗，病人外出时应随身携带卡片