急危重症快速识别与处理PPT课件.ppt

急危重症快速识别与处理,2019/11/29,内容提要,常见急危重症的范畴急危重症的快速识别要点急危重症的处理技巧,2019/11/29,急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。心肝脑肾肺休克,2019/11/29,急危重症的症状识别,有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）,2019/11/29,急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,2019/11/29,血压BPbloodpressure,生命八征（1）,2,3,4,体温Ttemperature,呼吸Rrespiration,脉搏Ppulse,2019/11/29,皮肤粘膜skin&membrane,生命八征（2）,2,3,8,神志Cconsciousness,尿量Uurine,瞳孔Aappleofoneseye,2019/11/29,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为3637；体温超过37称为发热，低于35称为低体温。,2019/11/29,2、脉搏（P）：正常60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,2019/11/29,4、血压（BP）：正常收缩压100mmHg或平均动脉压70mmHg（平均动脉压舒张压1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。,2019/11/29,5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,2019/11/29,6、瞳孔（A）：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,2019/11/29,8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,2019/11/29,医生四件宝,2019/11/29,急危重症的处理技巧,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,2019/11/29,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧,2019/11/29,呼吸过程：外呼吸（肺通气和肺换气）气体运输内呼吸（组织换气）,呼吸系统解剖图,呼吸困难分型,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难,2019/11/29,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容,2019/11/29,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路,2019/11/29,心悸（palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,2019/11/29,病理生理机制,心脏收缩力增强,心律失常,心脏神经症,2019/11/29,致命性心律失常,可以导致心脏骤停的严重心律失常,2019/11/29,2019/11/29,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路,2019/11/29,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位尽快徒手心肺复苏电击除颤+复苏药物,2019/11/29,2、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,2019/11/29,常见的水电酸碱失衡之类型：水失衡如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒,2019/11/29,3、广义的ABCD“通用”急救流程：适用于任何急危重症A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,2019/11/29,A,第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）,第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度,B,C,D,通用的急诊施救措施与流程,2019/11/29,4、狭义的ABCD急救流程（最新建议CAB）仅适用于心肺复苏A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）,2019/11/29,5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,2019/11/29,（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）,2019/11/29,（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急