抗生素相关性腹泻.ppt

抗生素相关性腹泻,.,概述,定义：抗生素治疗过程中发生的不能解释的腹泻发病率：取决于抗生素的种类，氨苄西林5-10%，阿莫西林-克拉维酸10-25%，头孢克污10-20%，头孢霉素类、大环内酯类2-5%。,病原学,多数医院获得性腹泻的致病菌不明确难辨梭状芽孢杆菌：占10-20%，是医院感染性肠炎中的主要原因，多数表现为轻至中度腹泻，重症出现爆发性肠炎，导致死亡。其他病原菌：沙门菌、产气夹膜杆菌等占1.5%。,危险因素,老年人和5岁以下儿童接受抗菌药物治疗者，几乎所有抗菌药物均可引起腹泻，严重者可导致假膜性肠炎，其中以氨苄西林、林可霉素和克林霉素等为多见生活于不发达国家或地区HIV感染者及其他免疫缺陷者,临床表现,腹泻:常发生于抗生素治疗过程中或停药后1-2周内，最迟可发生于用药的第10周。原因不明：氯林可霉素、四环素、氨苄青霉素某些头孢菌素相关；常与剂量有关，停药症状一般可消失，并发症少见。难辨梭状芽孢杆菌：氯林可霉素、氨苄青霉素及头孢菌素相关，停药后症状常持续存在，常有腹痛；,临床表现,常发生严重并发症，包括中毒性巨结肠、肠梗阻、高热、白细病样反应、脱水和电解质紊乱等。内镜：难辨梭状芽孢杆菌引起的解剖学表现差异大：正常或特发性溃结或伪膜性肠炎，无论内镜结果如何，患者需要接受特异性抗生素治疗。实验室：难辨梭状芽孢杆菌病原菌培养：缺乏特异性（住院患者和应用抗生素但无腹泻患者携带者比例高）；,临床表现,实验室：艰难芽孢梭杆菌毒素测定毒素测定为诊断的金标准，最为敏感，可检测出大约10pg毒素B。但大多数实验室不提供组织培养分析，且其要待2448小时后才可得到结果。实验室：酶免疫分析和毒素培养分析相替代毒素分析。酶免疫分析可以在大多数实验室进行，且敏感性较高。但是毒素A或B均需1001000pg才可显示阳性，故而有1020%的假阴性率,临床表现,实验室：商业性试剂：检测毒素A或毒素A和B。后者是值得推荐的，敏感性极高，限制性在于缺乏特异性，诊断价值有待研究。,诊断,用药史、临床表现、乙状结肠镜检查以及粪便作多种培养和病原株作细胞毒性试验。非特异性但可提示艰难梭菌感染的实验：白细胞增多，低蛋白血症（表示肠道疾病中的蛋白丢失），和大便见白细胞。,治疗,非特异性治疗早识别、早诊断是关键，及时停用相关抗生素是根本适当补充液体及电解质避免使用抗胃肠道蠕动的药肠道隔离,适当补充液体及电解质是治疗的关键,治疗,非特异性治疗早识别、早诊断是关键，及时停用相关抗生素是根本适当补充液体及电解质避免使用抗胃肠道蠕动的药肠道隔离改变肠道菌群药物乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌等肠粘膜保护剂思密达：吸附病原体和毒素，增加其屏障作用,治疗,特异性治疗抗生素：首先口服药物:万古霉素125mgqid，7-14d一般在开发甲硝唑无效时选用;甲硝唑250mgqid或500mgtid如果必须采用静脉注射，只有甲硝唑有效,特异性治疗,发热28%如可能停用抗生素，避免抗肠动力药物首选：甲硝唑500mgtid或250mgqid可选：万古霉素125mgq