泌尿系统疾病总论医学PPT.ppt

泌尿系统疾病,总论,1,.,肾单位的组成,肾肾小球壁层小脏层体肾小囊囊腔肾曲部(近曲小管)单近端肾小管直部(降支厚壁段)位肾降支薄壁段小细段升支薄壁段髓袢管直部(升支厚壁段)远端肾小管曲部(远曲小管),2,肾脏生理功能,一肾小球的滤过功能调节1.调节出、入球小动脉平滑肌改变肾小球跨毛细血管滤过压2.肾小球系膜细胞血管活性物质受体改变滤过面积3.滤过膜电荷,3,二物质的滤过与排泄肾小球滤过排泄肾小管滤过液的重吸收：葡萄糖、氨基酸髓袢远曲小管、集合管,4,三肾脏的内分泌功能一）肾素血管紧张素原血管紧张素(AT)受体AT血管紧张素转化酶AT缓激肽缓激肽片段AT降解,5,1.AT的生物功能:全身血管平滑肌。肾上腺小球带中枢神经系统刺激中枢及周围交感神经系统。,6,2.AT对肾的作用：肾内血管收缩收缩肾小球出球小动脉入球小动脉肾血流量重新分布刺激肾小管Na+、H+交换刺激肾间质NH4+的生成及分泌3.AT刺激生长因子：如血小板源性生长因子（PDGF）4.肾素分泌使交感神经兴奋,7,二）前列腺素族：花生四烯酸前列腺素族：前列腺素（PG）E1、E2、A2、I2、F2血栓素A2（TXA2）,氧化酶,8,前列腺素族对肾脏功能的影响：1.影响血管平滑肌及系膜细胞功能：PGE2、PGI2(系膜细胞合成及释放)血管紧张素所诱致的对抗去甲肾上腺素系膜细胞血管加压素收缩作用,9,2.影响水钠代谢：PGE2作用于集合管上皮细胞抑制Na+重吸收钠排出抑制细胞对由抗利尿激素（AVP）所诱发致水通透性增高的反应,10,三）血管舒缓素：血管舒缓素作用于肾乳头肾脏血管扩张，水钠排泄四）红细胞生成激素（EPO）骨髓红细胞集落形成单位（CFU-E）EPO成熟为红细胞,11,五）1羟化酶25羟维生素D31羟化酶1，25二羟维生素D3调节钙磷代谢抑制甲状旁腺素的合成促进破骨细胞活性,12,一急性肾炎综合征：突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退。二肾病综合症：大量蛋白尿(3.5g/d)低蛋白血症(30g/L)水肿高血脂症等,肾脏疾病的症状,13,三高血压：肾血管性：如肾动脉狭窄肾实质性四无症状性尿异常：持续性蛋白尿和（或）血尿五慢性肾功能衰竭六尿频排尿不适综合征,14,肾脏疾病的检查,一尿常规一）蛋白尿蛋白尿是肾脏疾病常见的表现，健康人尿中排出总量150mg/24h，青少年可略高，上限为300mg/24h。,15,正常情况下尿蛋白组成:血浆白蛋白占40%免疫球蛋白片段15%其他血浆蛋白5%肾和泌尿生殖系统组织蛋白40%每天约10-15Kg血浆蛋白流经肾循环,但排出的蛋白不足150mg/24h。,16,蛋白尿的发生机制：1.肾小球性蛋白尿：肾小球基底膜受损滤过孔增大肾小球滤过膜上负电荷按分子量大小分为高、中分子2.肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收功能3.溢出性蛋白尿4.分泌性蛋白尿5.组织性蛋白尿,17,二）血尿尿沉渣RBC3个/HP为镜下血尿10个/HP为RBC(+)肾脏疾病血尿分为：肾小球性血尿：RBC7500个/ml畸形RBC75%肾小管性血尿：常为正常形态RBC,18,三）管型尿管型尿是蛋白尿在肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。颗粒管型：肾实质损伤红细胞管型：急性肾炎白细胞管型：肾盂肾炎上皮细胞管型：肾综蜡样管型：肾功能不全,19,四)白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿：尿离心沉渣WBC5个/HP3小时尿细胞计数90万/3h尿培养细菌计数：G菌105/mlG+菌104/ml,20,二肾功能测定一）清除率二）肾血流量测定三辅助检查尿培养KUBIVP逆行肾盂造影,21,膀胱镜肾图肾CTMRI肾B超肾活检,22,肾脏疾病的研究进展,免疫学：各种细胞因子、生长因子、化