放射性肺炎护理讨论医学PPT.ppt

放射性肺炎患者的护理讨论,主要内容,治疗原则,病史汇报,4,1,2,3,放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，使正常肺组织受到损伤而引起的炎症。严重者肺部广泛纤维化,导致呼吸功能损害，甚至出现呼吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病或右心衰竭。放射性肺炎是放射胸部肿瘤治疗中危害性较大的并发症之一。,概念,临床表现,早期症状为低热、干咳、胸闷；较严重者有高热、呼吸困难、胸部疼痛、湿啰音或摩擦音；少数患者还有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至肺源性心脏病导致死亡,临床分期,36个月以纤维增生为主,0.51个月以渗出为主,早期,晚期,36个月以纤维化病变为主,23个月以肉芽生长为主,中期,后期,分级标准,根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准9分级:0级:无变化；1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难；2级:持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难,X线无变化或有轻微棉絮状或片状影；3级:严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗；4级:呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气；5级:致命性呼吸困难,6,治疗原则,轻微咳嗽、咳痰者,对症治疗即可。,无症状，不处理,甲强龙40mg/d泼尼松初期剂量60100mg/d重症者地塞米松静脉滴注1015mg/d,糖皮质激素,比阿培南0.3gBID莫西沙星0.4gQD哌拉西林他唑巴坦钠2.5gQ8H,抗感染,1,2,3,8,治疗原则,阿司匹林可有效地减少血管内皮细胞损伤,非甾体类药物,-氨基丙酰氮一种胶原成熟抑制剂,减轻和防止纤维化,北沙参解热、镇痛，麦冬、知母、花粉、生地、玄参、栀子均有抗菌消炎百合、麦冬抗缺氧丹参预防放射性肺损伤,中医药治疗,4,5,6,9,病史介绍一般资料：15床吴克平男64岁入院时间:2017-08-1010:19主诉：肺癌综合治疗后8月余，发热、咳嗽1天现病史：患者缘于2017年1月2日诊断为右上肺小细胞肺癌就诊于我院，分别于2017年1月12日、2月3日、3月1日、3月23日在我院呼吸内科行“依托箔苷+顺铂”方案化疗4程，过程顺利。7月6日因放疗后反复诉咳嗽、咽痛伴进食困难，诊断为放射性肺炎，予以甲泼尼龙治疗好转后出院。8月9日患者再次发热，最高体温39，伴咳嗽，咳淡绿色痰液，痰中带血，有胸闷气紧，故再次来我院以求进一步诊治，门诊拟“放射性肺炎、右上肺小细胞肺癌”收入住院。患者自发病以来，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重下降5kg目前诊断：1.放射性肺炎；2.恶性肿瘤维持性化学治疗；3.右肺上叶恶性肿瘤（小细胞癌）,10,输血过程,8-1515:20红细胞一个单位,8-1220:26血小板1个治疗量,8-1200:50血小板1个治疗量,8-1611:15血小板1个治疗量,血常规情况,12,8-10白细胞：0.41109/L血小板：13109/L,8-11白细胞：0.21109/L血小板：13109/L,8-12白细胞：0.49109/L血小板：76109/L,8-13白细胞：2.79109/L血小板：96109/L,8-14白细胞：8.23109/L血小板：58109/L,8-15白细胞13.58109/L血小板：40109/L,护理问题,13,与进食量不足有关,病情危重及对预后不确定有关,予肺部有效交换面积减少、感染有关,与痰液粘稠，不易咳出有关,气体交换受损,清理呼吸道无效,营养失调,焦虑,护理难点,患者因呼吸困难长期