质检资料填写样表

A-14贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段中 间 交 工 证 书 承包单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号： 监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号：中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）桩号：K+ 大桥 工程项目：右幅3-2号墩柱工程数量：I级钢筋：346kg II级钢筋：987kg此钢筋加工与安装工程已按照设计文件（或设计变更文件）和规范要求施工完毕，现申请中间交工。施工单位签字（项目经理签字）申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论驻地监理工程师填写意见及结论，先意见后结论，前者支撑后者监理机构签字（驻地监理工程师签字）日期施工单位签字（资料接收人员签字）日期贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段分项工程质量检验评定表分项工程名称：按照评定标准附录A进行填写同时要理解第3页中分项工程概念 所属分部工程名称： 所属建设项目：毕节至都格高速公路基本要求尽量将评定标准项目基本要求的所有内容填写进去（本内容可打印，宋体，字体大小不限以清晰为准）实测项目项次检测项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分请核对管理表格中检测项目名称是否和评定标准相吻合，以评定标准为准！强度、厚度、碾压遍数、设计要求等均应该填入具体数据，不便填写数据的，方可用文字叙述。1003100如果检测数据多于10个，请另行制表，此表除可以更改行列间距调整不允许做任何改动。如果另行制表可以将外观检测、扣减分、监理意见以及最终得分评定等在最后一张进行填写，其余可不填，但是表下签字应齐全。+5，-280280100110090190100210010011001001100合 计根据竣工文件编制要求，检测项得分为合格率100，表中95.5是加权平均得分，切记！1195.5外观鉴定（按照质量评定标准上扣分项写）减分2监理意见质量保证资料质保资料齐全、真实、系统减分0工程质量等级评定评分： 93.5 质量等级：合格工程部位： 施工单位：填写为中标的法人单位的全称 监理单位：填写为中标的法人单位的全称 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段工程数量计算表 第1 页 共 3页细目编号503-3-b细目名称C20喷射混凝土计量单位m3台帐数量118.80变更后数量114.6（阶段）完成数量34.92监理确认数量（手工填写）位 置（填写计量台帐中的桩号及部位）ZK161+551ZK161+571（图册号：第三册第11分册S5-3-5、S5-7-9）工程描述第一阶段完成ZK161+551ZK160+560段，围岩类型由级围岩S-b变更为级围岩S-c（变更令号BD-10-035）（未变更，可以写：按照设计段落施工）简图及计算式：(以上为举例说明填写方法)注：空间不足，可附后，注明页数。（请按照毕都高速公路项目建设管理手册计量管理的相关要求填写，并保留电子版本，以方便后期计量工作）现场技术员项目总工现场监理合同计量监理工程师A-13贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段 检 验 申 请 批 复 令承包单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号： 监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号：工程项目工程地点及桩号具体部位要求到现场检验时间要求监理人员现场检验时间申报内容： 质量证明资料：1、CZ-052、DZ-053、DZ-044、DZ-205、DZ-216、ESN-05 现场技术负责人签字： 日期： 监理人员签收：由现场监理签收 日期：批复内容：（由专业监理工程师填写意见）驻地监理工程师办公室： （专业监理工程师签字） （盖章） 日期：承包人签字：（资料接收人员） 收到日期：CHD-02贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段承台现场质量检验报告单 承包单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号： 监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号： 工程名称K*+* *大桥施工时间可以是连续时间段或具体时间，据实填写工程部位*墩墩承台砼检查时间所有被检项目均检查合格日期项 次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值123456789101混凝土或砂浆强度（MPa）C25按JTG F80/1-2004附录D检查27.528.22尺 寸（mm）30钢尺量长、宽、高检查各2点+10-20+20+20+10-103顶 面 高 程（mm）20水准仪：检查5处+3-6-2+10+84轴 线 偏 位（mm）15全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点8646注意这些数据已经要和评定表吻合施工单位检查意见：质检员： 质检工程师： 日期：监理单位检查意见：注意：现场检查人员不对试验数据负责监理员： 专业监理工程师： 日期：实际到场检查时间填写DLJ-04贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段路堤施工原始记录施工单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号：监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号：起讫桩号填筑前地基处理情况地下水位（m）土质类别及分部情况填料种类填筑分层厚度（cm）含水量压实方式方法压实度（%）施 工日 期气 候情 况边坡稳定情况备 注030cm3080cm80150cm150cm据实填写（如碾压、夯实、换填、碎石垫层等。）有则填写水位、无则填写“无”填写填前情况如填石、土石混填、细粒土等以检验桩号厚度填根据试验资料数据填写据实填写（如用什么型号的压路机碾压了几遍）根据试验资料填写据实填写据实填写是否稳定施工现场技术负责人： 记录： 监理员: 日期：DLJ-05贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段路基填方分层压实资料汇总表 施工单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号：监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号：填方示意图H（高度）12271226122512241223 原地面线 L（纵向） K0+000 K0+020 K0+040 K0+060 K0+080序号起讫桩号宽度(m)填筑厚度（cm）填料名称距路槽高 度(m)实测K或ni合格否检测日期检测人员1K0+000-080（第1层）31.249.5填石1.5278遍合格2011.4.7签名2K0+000-080（第2层）29.348.3填石1.0328遍合格2011.4.7签名3K0+000-080（第3层）28.547.1填石0.5498遍合格2011.4.7签名4K0+000-080（第4层）26.446.9填石0.0808遍合格2011.4.7签名施工现场技术负责人： 制表： 监理员： 日期： 注：填写时，以最先填到的那个桩号进行延伸（如K0+020）DLJ-06贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段 填土（石）路堤现场检查记录 施工单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号： 监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号：桩号段落K0+000-K0+080检验桩号K0+020（选择一个代表桩号，也就是第一层填筑时最先填到的那个桩号）第 1 层/层底标高1223.017第 1 层/层面标高1223.512该层填料厚度（cm）松铺厚据实填写（根据试验路段厚度进行控制）碾压厚49.5填料最大尺寸（cm）据实填写，应满足相关技术规范要求压实设备类型填写具体设备型号碾压遍数分别写清楚不同碾压方式的遍数（如静压2遍、强压4遍再静压2遍）碾压速度分别写清楚不同碾压方式速度（如静压4KM/H、强压1.5KM/H）压实情况填土：填写压实度值，填石：填写沉降差表面状况对表面是否平整、密实、有无轮迹等进行简要描述施工单位检查意见：质检员： 质检工程师： 日期：监理单位检查意见：监理员： 专业监理工程师： 日期： 注：填写填方资料数据时，应注意与试验段总结报告中数据相符，并与原始记录数据应一一对应。DZ-03贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段砌体施工原始记录施工单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号：监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号： 施工 日期起讫 桩号基底土质情况砌体 种类材料 情况砌筑 方法所用砂浆标号砂 浆配合比砌体部位 砌体尺寸 检查情况基底检查情 况砂浆是否饱满备 注各天填写填写具体桩号（桥名、隧道名）及工程名称，如：K1+100-K1+150左排水沟据实填写，如：浆砌片石、浆砌块石、干砌片石等是否合格据实填写（如坐浆法）据实填写（如M7.5）填写施工现场配合比具体部位（如沟底）是否符合设计是否验槽交工是否饱满注：本表涵洞工程按每道，挡墙工程按座，桥梁工程按分项（部）填记。砌体尺寸检查情况：是否符合设计，基底检查情况：是否验槽交工.施工现场技术负责人： 记录： 监理员： 日期：DZ-04贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段混 凝 土 施 工 原 始 记 录 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：混凝土浇筑日期2012-1-1 12:3015:15必须写明浇筑时间工程项目及部位抵母河大桥引桥0号桥台台身第一阶段填写具体工程部位或浇筑阶段混凝土标号C25施工配合比1:2.24:2.99:0.52:1.8%现场施工配合比混凝土水灰比0.52水泥用量（kg/m3）356或（水泥+粉煤灰）原材料规格及用 量（kg/m3）水泥P.O42.5/356砂山砂I区/799碎石5-31.5mm/1060水185外加剂种类及用量高效减水剂/6.41坍 落 度（mm）135、137注意坍落度检测频率拌和及捣实方法厂拌、插入式振捣气 温2浇筑现场最低气温天 气阴试 件 编 号DM-YQ-0-1、根据试验需要随意编号，以近期不重复为准试件强度MPa32.628天后标养试块强度养 护 情 况蒸汽养护现场实际养护方法检 查 意 见自检意见：监理意见：施工现场技术负责人： 记录： 监理员： 日期：DZ-04贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段混 凝 土 施 工 原 始 记 录 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：混凝土浇筑日期2012-7-1 8:0012:10工程项目及部位XX隧道拱部注意涵洞按沉降段浇筑，必须写明是第几段，自行划分编号。例如：基础第四段、第六段混凝土标号C20喷施工配合比1:2.09:1.71:0.48:3%混凝土水灰比0.48水泥用量（kg/m3）417原材料规格及用 量(1m3砼 实用量kg)水泥P.O42.5/417砂山砂I区/871碎石5-16mm/712水类以上200外加剂种类及用量速凝剂/12.5坍 落 度（mm）/拌和及捣实方法厂拌气 温20天 气阴试 件 编 号试件强度MPa24.8养 护 情 况洒水养护检 查 意 见自检意见：监理意见：施工现场技术负责人： 记录： 监理员： 日期：DZ-06贵州省公路局建设项目余庆至安龙高速公路平塘至罗甸段段钢筋工程中间原始记录 承包单位：填写为投标的法人单位的全称 合同号： 监理单位：填写为投标的法人单位的全称 编 号： 桩号及 部位钢筋数量各部尺寸弯折是否符合设计安装时各部位的准确 程 度保护层是否符合要求钢筋外观情况箍筋最大偏 差（cm）钢筋焊接或 搭 接情 况模板垫块及垫铁的稳定情况支座处钢筋的安装 情 况材料规格及强度是否 符 合 设 计意见据实填写符合设计据实填写符合要求据实填写（如有少许铁锈已除）应与检验报告单中的最大值一致。据实填写（如双面搭接焊、对焊）据实填写据实填写据实填写合格施工现场技术负责人： 记录： 监理员： 日期：注意：1、为便于解释填写方式，以上表格均未按照表格制作要求制作。2、删除所有表格下方或括号内的标注。例如：注：本表涵洞工程按每道，挡墙工程按座，桥梁工程按分项（部）填记。砌体尺寸检查情况：是否符合设计，基底检查情况：是否验槽交工。3、强调质检资料装订顺序及填写注意事项序号资 料 名 称填写说明1中间交工证书包括以下各表中，分项工程名称、部位等必须完全与计量台帐中的相关内容吻合。若发生工程变更，交工内容中要写明变更后工程的具体情况。2分项工程质量检验评定表必须使用标准附录标准表格，具体填写要求见 “分项工程质量检验评定表填写说明”（附后）3工程数量计算表一式两份，一份附在本资料文件中，一份交驻监办资料室。“监理确认数量”由监理工程师手工填写。4检验申请批复令“要求到场检验时间”为监理人员现场检验时间，而非资料报送时间。5现场质量检验报告单施工日期为此项目施工起止日期，检查日期为所有被检