蛋白质能量营养不良.ppt

Dr.TianPei-chao,前言,随着人们生活水平的提高及健康意识的增强，儿童营养不良的发生有所减少，但是在欠发达地区，如非洲、拉美、我国中西部部分地区，营养不良仍然存在且是影响生长发育及健康的主要原因。,Dr.TianPei-chao,Dr.TianPei-chao,全世界1.78亿低体重儿童，其中36个发展中国家的90%的2岁以下儿童矮小与营养不良有关，有390万5岁下儿童死亡与营养不良有关（占总死亡的1/3）。,Dr.TianPei-chao,呼吸,围产期,HIV,麻疹,疟疾,其他,腹泻,Dr.TianPei-chao,2009年第63届世界健康大会提出达到千年发展目标必须降低母亲和儿童营养不良。,Dr.TianPei-chao,本节要点,1、概念和分类2、病因3、病理生理4、临床表现5、并发症6、辅助检查7、诊断8、治疗9、预防10、预后,共1学时,Dr.TianPei-chao,概念和分类,由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其它营养素缺乏。主要见于3岁以下婴幼儿。,Dr.TianPei-chao,消瘦型：能量供应不足，体重减轻，皮下脂肪减少,水肿型：蛋白质供应不足，表现为水肿,消瘦-水肿型,Dr.TianPei-chao,根据程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。,Dr.TianPei-chao,Dr.TianPei-chao,原发性：食物摄入长期不能满足生理需要和生长发育食物供给不足喂养不当不良饮食习惯其他精神因素,继发性：因疾病因素致消化吸收障碍消化吸收障碍分解代谢增加、摄入减少（感染、慢性消耗性疾病、长期发热）先天不足（早产、多胎、宫内营养不良等）,病因,Dr.TianPei-chao,Dr.TianPei-chao,Dr.TianPei-chao,Pathophysiology,Dr.TianPei-chao,临床表现,消瘦型,水肿型,消瘦水肿型,Dr.TianPei-chao,轻度中度重度体重下降15-25%25-40%40%以上腹壁脂肪0.4-0.8cm小于0.4cm消失身高正常减低明显减低肌肉松弛轻微明显萎缩皮肤改变不明显苍白干燥弹性下降器官功能无影响减低明显下降,消瘦型多见于1岁以下,体重不增体重下降身长不增智力落后皮下脂肪消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部,Dr.TianPei-chao,老人貌头发干枯反应淡漠体温低心率慢、心音钝呼吸表浅肌张力低舟状腹食欲低下便秘或肌饿性腹泻双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状,Dr.TianPei-chao,多见于1-3岁，单纯碳水化合物喂养，蛋白质严重缺乏，能量亦不足，泥膏样水肿：内脏-四肢-面部-全身肝大毛发稀疏、易脱落皮炎、皮肤色素沉着、红斑舌乳头萎缩、念珠菌口腔炎等,水肿型（恶性营养不良病，Kwashiorkor）,Dr.TianPei-chao,营养性贫血:营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有微量营养素缺乏：维生素缺乏：VITA最常见，还可伴B，C，D等微量元素缺乏：磷、镁、铜、硒等（严重水肿型约有3/4缺锌）,感染：各种感染（腹泻营养不良）自发性低血糖：体温不升、面色灰白、脉搏减慢、呼吸暂停、严重者呼吸麻痹死亡,并发症,Dr.TianPei-chao,一、水肿型较消瘦型血生化指标变化明显二、血清蛋白：白蛋白（最具特征性、半衰期长、欠灵敏）；维生素A结合蛋白、转甲状腺素、甲状腺素结合前白蛋白、转铁蛋白等（代谢周期较短、具早期诊断价值）；IGF-I（反应灵敏、不受肝功能影响，早期可靠）三、血清氨基酸：必需/非必需；牛磺酸、支链氨基酸四、其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤氧化酶活性降低（经治疗后可迅速恢复），血糖，血脂、血胆固醇、微量元素、电解质,辅助检查,Dr.TianPei-chao,血清白蛋白浓度与营养状况的关系浓度（g/l）营养状况35正常3034正常下2529低劣25发生病理改变,Dr.TianPei-chao,空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值说明3.5严重食物缺乏，发生水肿,Dr.TianPei-chao,诊断Diagnosis,HistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatLaboratoryexaminationIGF-1，Pre-albumineta,Dr.TianPei-chao,一、体重低下(underweight)（体重低于同年龄同性）轻度X-2S中度X-2S体重X-3S重度X-3S二、生长迟缓(stunting)（身高低于同年龄同性）轻度X-2S中度X-2S身长X-3S重度X-3S三、消瘦（wasting)（体重低于同身高同性）轻度X-2S中度X-2S*X-3S重度60gL-1）可口服铁剂（硫酸亚铁150mgFed-1，分服）和维生素C；中度贫血（Hb4060gL-1）口服铁剂，如血清白蛋白在20gL-1以上时，亦可根据体重注射铁剂；严重贫血（Hb40gL-1）可以输血，浮肿型患者除因贫血出现虚脱或心衰外，不宜输血。,Dr.TianPei-chao,Dr.T