泌尿外科临床技术操作规范PPT课件.pptx

前列腺增生与前列腺癌治疗术,一、耻骨上经膀胱前列腺切除术,【适应证】前列腺增生引起膀胱出口梗阻，符合下列各项之一者：1并发膀胱结石和（或）膀胱憩室。2并发尿路感染。3并发上尿路积水和（或）肾功能减退。4并发反复血尿。5继发尿潴留。6有中到重度下尿路症状（按IPSS评分计箅），药物治疗无效或疗效不满意，患者选择手术治疗。7残余尿量明显增多（60ml）和（或)最大尿流率显著下降（10.0ng/ml。4DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.010.0ng/ml。5用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断。6用于转移性肿瘤的鉴别诊断。,【禁忌证】1、影响直肠探头置入的直肠以及肛周疾患，如痔手术后肛门口狭窄。2、会阴部感染。3前列腺炎急性期。4伴有出、凝血机制障碍。5患者伴有严重心肺功能障碍，不能耐受此操作者。,【操作方法及程序】1、术前应了解DRE和TRUS检査的病变部位和范围。2、嘱患者术前排尿、排便，一般不需要特殊准备。3患者有习惯性便秘，应于术前进流质、易消化食物，防止便秘。有条件者检查前洗肠1次。4患者取截石位或胸膝位。5经直肠前列腺穿刺者用苯扎溴铰或捵伏消毒，经会阴前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒。6用无菌橡胶套套入直肠探头，将穿剌支架固定在探头上，将探头置入直肠，在B超引导下，用活检针行系统活检；或将穿刺支架固定在探头上，将探头置于肛门左侧或右侧外2cm处，在B超引导下，用活检针行系统活检。取出标本，用4%甲醛（10%福尔马林）固定，做病理检查。,【注意事项】1自检查前晚或检査当日始应用抗生素，持续应用35d。2出血。（1）血尿：检查后60%80%的患者出现血尿，部分伴有血块。可嘱患者大量饮水，多于23d消失，持续加重者可加用止血药物。（2）血便：检查后12d，大便可带有少量鲜血，无须特殊处理。如出血量较大，应进流质食，防止便秘，并可加用止血药及抗生素。3检查后10%20%的患者出现发热症状，如体温低于38.5，可延长口服抗生素的时间至710d，多可好转。如体温超过38.5，则应静脉输液、抗感染治疗。4对心、肺功能不良的患者，应在心、肺功能监测及静脉输液条件下行此操作，并随时做好抢救准备。5极少数患者由于紧张及检査时的刺激等原因可出现休克，应立即停止操作，静脉输液并对症处理，大多数患者可于短时间内缓解。s,二、根治性前列腺摘除术前列腺癌多发生于外周带，以腺癌多见。临床常见于60岁以上的男性，尸检表明，此年龄段内前列腺癌存在的比例高达70%，但多处于相对静止期，临床发病者只占10%左右。【适应证】1处于临床早期或3期的前列腺癌患者。2年龄70岁。【禁忌证】1、有包膜外、精囊侵犯或盆腔淋巴结转移者。2、有心、脑、肺、肾功能疾患，不能耐受手术者。s,【操作方法及程序】1、备皮，配血400ml。2、患者取平卧位，垫臀，留置导尿管。3、做下腹部正中切口，自耻骨联合至脐，逐层切开至盆腔。4、清扫盆腔淋巴结。5、游离前列腺尖部，结扎阴茎背静脉。6、于前列腺尖部剪断尿道。7、将精囊、部分输精管3前列腺一并游离，切除。8、用可吸收线将尿道与膀胱颈行6点或4点吻合。s,【注意事项】1导尿管留置1015天。2