（参考课件）结肠癌.ppt

结直肠癌（CarcinomaofTheColonandRectum）,上海市杨浦区中心医院普外科李健,1,流行病学发达国家：第2位，3550/10万/年发展中国家：较低，28/10万/年我国：第4-6位，1020/10万/年总体呈上升趋势，年龄明显提前嫌贫爱富45岁左右高发，低位多见,2,饮食因素过度摄取脂肪纤维素摄入减少,3,遗传因素家族倾向,4,生活习惯便秘,5,高发人群多原发癌血吸虫病流行区大肠腺瘤多发性家族性克隆氏病溃疡性结肠炎出血性结肠炎盆腔放疗,6,危险因素长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入过多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40-45岁、肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家族史等,7,8,结直肠癌,一、部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠可有多原发癌,9,结直肠癌二、大体分型：肿块型：多见于右半结肠溃疡型：最常见浸润型：多见于左半结肠,10,11,12,13,三、组织学分类：腺癌：最多见粘液癌：未分化癌：恶性程度最高其它：腺鳞癌（见于直肠）等,14,四、改良型Dukes分期：A期：A1癌局限于粘膜/粘膜下A2侵及浅肌层A3侵及深肌层B期：侵犯全层而无淋巴结转移C期：侵及任何一层，有淋巴结转移D期：远处转移,15,五、扩散途径：直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移,16,六、临床表现：,排便习惯及大便性状改变腹痛、腹胀、不适等梗阻症状和腹部包块直肠刺激症状（直肠癌独有）晚期肿瘤全身中毒症状右半、左半结肠各有特点,17,18,七、诊断：,病史（大便习惯性状改变）查体（视触叩听直肠指诊）实验室检查（大便潜血、CEA）影像学检查（钡灌肠、CT）内镜检查活检,19,结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬,20,结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征,21,结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏,22,CT平扫（AD）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则形软组织肿块，盆腔结肠、小肠（EH）扩张、积气或积液，呈水样低密度,23,CT平扫（AD）示升结肠肠壁明显不均匀增厚，局部可见一不规则条形软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄,24,CT平扫（AD）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（EH）呈增厚肠壁中度强化,25,CT平扫（AD）示升结肠壁明显不规则环形增厚，肠腔不规则狭窄，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F）,26,CT平扫（AC）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（DF）病变呈不均匀性中等度强化,27,28,29,鉴别诊断大肠良性肿瘤大肠炎症性疾患痔疮,30,31,32,七、治疗手术为主的综合治疗：,结肠癌根治性手术的常用术式及适应证：右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲横结肠切除术：横结肠左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限姑息性手术：解除梗阻造口or侧侧吻合并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的术前纠正水电紊乱右半一期吻合左半分期手术,33,左半结肠癌梗阻手术原则：,无法切除，梗阻近侧袢式造口，二期根治一期切除癌肿,断端结肠造口，二期吻合,34,右半结肠癌梗阻手术原则：,右半结肠切除后回结肠吻合。病情严重,癌肿大而固定,切断末端回肠,近端与横结肠吻合,远端回肠造口病情危重,虽肿瘤可切除,只能先行盲肠造口,二期根治,35,七、治疗手术为主的综合治疗：,直肠癌根治性手术的常用术式及适应证：Milesop.腹膜返折以下Dixonop.距齿状线5cm以上，远端切除3cm以上局部切除局限于粘膜下Hartmannop.各种原因不能行Miles或Dixon中、晚期癌的“三明治”方案：放化疗+手术+放化疗直肠癌安全远端切缘的思考：5cm原则3cm原则个体化原则,36,其它治疗,化疗（Chemotherapy）常用药物:5-FU、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类方法：静脉给