（参考课件）神经内镜.ppt

内镜神经外科学EndoscopicNeurosurgery,栾文忠教授,1,正常肉眼手术远离房屋透过窗户看屋内设施显微外科手术从屋外扒在窗户外看屋内设施内镜外科手术走进屋子里面看屋内设施,2,神经内镜的手术史,1910年美国泌尿科医师Lespinasse应用膀胱镜直视下烧灼双侧脑室脉络丛治疗脑积水，其中1例术中死亡，另1例存活1920年Dandy在膀胱镜下烧灼脉络丛两例均成功，他预言直视手术将被内镜手术所代替，并将内镜命名为脑室镜1934年Scarff使用的脑室镜具备现代神经内镜雏形,3,60年代光导纤维的出现，使得位置深在而光亮度高的内镜成为可能1974年Prott用直径5mm的内镜通过迷路观察桥小脑脚区的解剖1977年Crue用直径1.7mm的内镜观察了枕大池1983年Apuzzo报告用CT导向立体定向内镜技术治疗颅内占位性病变,4,目前内镜与立体定向，术中B超导向，超声手术刀（CUSA）及激光配合，使其具有定位准确、创伤小和功能多的特点。1988年Auer正式提出了内镜神经外科的概念EndoscopicNeurosurgery,5,神经内镜和辅助设备,分硬质内镜和柔软内镜两种,硬式神经内窥镜,6,硬质镜,具有照明，利于观察的光纤系统冲洗-进水及吸引手术器械的通道视角：0o120o，可直接与摄像系统、拍照系统及手术中TV监视系统相连接,7,4-mm硬质内镜a0镜；b30镜；c70镜；d90镜,8,软质镜,柔软内镜又称可屈曲性纤维内镜，外径较细，具有光纤照明系统，冲洗通道，头端可弯曲,9,附加设备,B超，立体定向仪，单双极电凝，CUSA，激光床旁固定系统：机械和电动两种,10,神经内镜手术应用范围,脑内脑室内血管内椎管内,11,脑内,脑内血肿脑肿瘤（囊性较为适合）海绵状血管瘤脑脓肿,12,脑室内,脑室出血脑积水脑室肿物,13,脑室内手术交通性脑积水：烧灼脉络丛已经不应用，主要放置脑室腹腔分流管梗阻性脑积水：终板切开，使三脑室与基底池蛛网膜下腔相通脑室内囊肿：吸除或钳除实质肿瘤：激光或CUSA,14,血管内,使用柔软内镜可观察椎动脉和颈内动脉狭窄可用球囊扩张,15,主要观察并确诊脊髓的AVM，蛛网膜粘连，髓外肿物和脊髓萎缩,椎管内,16,其他,听神经瘤垂体瘤配合手术观察动脉瘤腰椎间盘切除术,17,操作,脑室、颅底、脑池的囊性病变往往具有更加明确的适应证对于脑实质内的病变，由于操作空间有限，不利于观察，较为困难,18,手术过程,全麻，头架根据CT和MRI确定头颅钻孔部位，钻孔1-2cm，先以脑针穿刺到达病变部位，置入内镜，用温Ringer液冲洗，观察并选择适合的手术器械切除吸出肿物,19,止血,Ringer持续冲洗（小出血）单、双极电凝止血YAG激光烧灼止血,20,手术演示,三脑室底造瘘术（ETV）内镜下经鼻腔-蝶窦垂体瘤切除术侧脑室蛛网膜囊肿-脑室造口术,21,神经内镜手术优越性,损伤小并发症少缩短手术时间与立体定向配合，降低手术风险,22,局限性,空间小手术器械少切除实性病变有困难仅能观察椎管和脊髓