护理部质量检查汇总.doc

护理部2014年1 月份护理质量持续改进汇总分析1月份质控重点1、责任制整体护理合格率 2、护理健康教育质量合格率 3、危重患者护理合格率 4、病房管理质量合格率5、护理文书书写合格率 6、护理查对专项合格率 7、急救物品设备、药品合格率 8、病区安全管理质量合格率 9、护理服务质量合格率 10、 基础护理质量合格率 11、预防压疮护理措施到位率 12、预防跌倒/坠床护理措施到位率质控结果检查指标目标值合格数量/检查总数合格率（%）平均数（分）1、重症患者护理合格率100%/90分12/1210092.332、责任制整体护理合格率96%/85分10/128389.673、病房管理质量合格率96%/18分10/1283.317.834、基础护理合格率95%/90分12/1210097.255、护理健康教育合格率96%/36分58/5998.337.836、护理文书书写合格率100%/90分46/4610096.477、护理查对专项合格率100%/90分10/1283.393.838、急救物品设备、药品合格率100%/87.5分11/1384.689.549、病区安全管理质量合格率100%/20分12/1210021.6710、护理服务质量合格率90%/90分12/1210096.8311预防压疮护理措施到位率96%/90分12/1210097.5812预防跌倒/坠床护理措施到位96%/95分12/1210097.5813安全护理（精神科）100%/36分8/810037.2514、护士长管理 96%/36分12/1210038.25 2014年1月护理质量检查汇总护理文书质量检查重症患者护理质量检查护理健康教育质量检查病区安全管理检查护理查对专项检查责任制整体护理质量检查病房管理检查护理服务质量检查防压疮质量控制评价防跌倒/坠床质量控制评价基础护理质量检查急救药品器械管理检查安全护理（精神科）护士长管理每病房平均值一病房949338.2239892189797.5979892403995.50 二病房95.59337.8249895189797.5979892373995.46 三病房969537.5229696189897.5979794373994.95 四病房989337.8239690189897.5979790363994.54 五病房91.759338.2209890189797.5979887383993.55 六病房93.259137.4229686189697.5979890.5373993.70 心理病房98.59338.2208888189797.5999887.5363892.89 老年心理999037.8239088189697.5959587.5373793.18 老年科989037.8209090189697.5999887.53893.04 内科96.69337.6209081.9179697.5999686.53791.65 神经科999238219896.2189798999792.53995.36 外科989237.7228882.9179798989787.53692.28 项平均96.47 923337.83 21.67 93.83 89.67 17.83 96.83 97.58 97.58 97.25 89.54 37.2538.25 合格率100%100%98.3%100%100%83%83.30%100%100%100%100%85.70%100%100%目标值(分)909036209085189090959087.53636（率）100%100%96%100%100%96%96%90%96%96%95%100%100%96%护理质量分析：本月进行护理质量项目全面检查考评，大部分项目均能达到护理质量合格标准，现将存在问题总结分析：存在问题如下：一、护理文书质量全部达合格标准，合格率达100%。1、个别体温单涂改，个别项目填写错误，不规范。2、医嘱单无护士签名，临时医嘱处理不及时（超过30分），临时医嘱签字潦草。3、危重护理单涂改。4、住院病案首页无护士签名即日期，约束记录眉栏项目填写不全，无护士长签字，无护患沟通单。 以上问题已及时反馈到科室及时整改。护理部定时督导整改效果。二、责任制整体护理检查标准的检查结果大部分达合格，合格率83%。 1、责任护士对患者病情掌握不全面2、个别患者护理措施落实不到位3、个别病房标示调整不及时4、责护评估患者信息不全，三防病人未在视线内。三、安全管理方面合格率达100%，1、器械保养记录填写不全。2、临时医嘱执行单填写不全面。3、保护病人记录个别项目不全。四、护理查对专项检查大部分合格，合格率83.3%，1、患者身份识别信息掌握不全。2、查对环节落实不到位。3、三查八对落实不到位。五、护理健康教育质量知晓率进一步提高，合格率达98.3%，仍存在对疾病相关知识了解较少，对药物副作用掌握不全。综合科患者对安全教育认识不够。危重患者护理质量方面，合格率达100%，个别护理措施落实不到位，急救药作用副作用掌握不全，精神科简易呼吸器的操作不熟练。防跌倒坠床及防压疮管理方面，大部分科室认识不到位，不知道评估方法，对存在跌倒坠床、压疮危险的患者未评估，大部分护理措施未落实。急救药品器械管理方面合格率84.6%，急救车内物品摆放不规范，多数科室两卡不全，管理制度需完善。 原因分析：大部分对护理质量项目检查标准欠熟，护士长及小组长检查督导不到位，个别护理人员学习力不足，创三甲意识认识不够。整改措施：护士长应加强管理，培养护士主动学习意识，加强与病人沟通的意识，严格落实各项核心制度，将制度落实与创三甲标准相结合。继续加强责任护士分管病人病情的提问与考核，提高护理人员的专科护理能力。各科护士长结合本科工作情况，进一步落实各层次培训，逐项落实安全检查内容，落实整改措施，本着以病人为中心的理念， 推进优质护理服务的深