（参考课件）腰椎间盘突出症.pptx

,第四十七章,腰椎间盘突出症,回忆,神经根型,椎动脉型,交感神经型,脊髓型,颈椎病的分型,四,辅助检查,三,二,定义,一,解剖生理,学习内容,临床表现,辅助检查,处理原则,五,六,七,护理问题及措施,八,健康宣教,病因,01,02,髓核,纤维环,一、解剖生理,二、定义,是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。,5,7,损伤,遗传因素,椎间盘退行性变,基本因素,三、病因,妊娠,患者37岁，反复腰痛伴右下肢疼痛2年，加重1天。病史：2年前无明显诱因下出现腰背部疼痛，疼痛向右下肢放射，弯腰时疼痛明显。曾多次在我院及外院就诊，经治疗后症状缓解，但2年来症状反复。1天前腰腿疼痛加重，并不能行走，出现大小便障碍。遂到我院就诊。查体：腰5/骶1棘突间及右侧椎旁压痛，右下肢直腿抬高试验（+）（20），加强试验（+），左下肢直腿抬高试验（-）加强试验（-），右足外侧痛触感觉减退，右踝反射消失。,病例分析,四、临床表现,马尾神经受压综合征,坐骨神经痛,腰痛,压痛,直腿抬高实验阳性,肌力和腱反射改变,五、辅助检查,X线,CT,MRI,六、处理原则,手术治疗,添加文字,非手术治疗,经皮穿刺髓核摘除术,1、手术治疗,椎体间插入骨条稳定脊柱,椎间盘部分切除,最常用的手术方式,椎间盘切除术,脊柱融合术,椎板切除术和髓核摘除术,2、非手术治疗,卧床休息,2、非手术治疗,骨盆牵引,2、非手术治疗,药物治疗,2、非手术治疗,物理治疗,物理治疗,2、非手术治疗,3、经皮穿刺髓核摘除术,潜在并发症,疼痛,便秘,七、护理问题及措施,躯体活动障碍,1、疼痛与椎间盘突出、神经根受压有关,休息：急性期绝对卧硬板床休息。,体位：仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕。,骨盆牵引：保持有效牵引。,药物镇痛：根据医嘱应用镇痛药或消炎止痛药。,心理护理：指导患者放松或想象。,2、便秘与马尾神经受压或长期卧床有关。,排便训练训练在床上排便，指导使用便盆。,药物通便：遵医嘱予开塞露或服用通便药物。,饮食和饮水：含膳食纤维但宜消化的饮食，多饮水减轻粪便干结。,创造适宜的排便环境：利用屏风。,2,3,4,1,缓解肌痉挛,体位,骨盆牵引患者：侧卧位时用枕支撑于两腿之间。,功能锻炼,3、躯体活动障碍与椎间盘突出、手术有关。,四肢肌肉、关节的功能练习。,术后患者：取手术张力最小体位，每2h轴线翻身一次。,直腿抬高练习。,腰背肌锻炼。,功能锻炼,监测生命体征,体位,加强伤口及引流的护理,泌尿道的护理,促进排尿导尿观察和记录出入量,4、潜在并发症脑脊液漏、尿潴留或感染。,B,患者是否维持正常的排便。,A,患者是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失。,C,患者的躯体活动能力是否得到改善或恢复以往生活。,D,患者有无并发症发生，或发生后有无得到及时、有效的处理。,护理评估,八、健康宣教,01,02,03,超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。,制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。,腰椎间盘突出患者