（参考课件）妇产科--骨盆内、外测量.ppt

介入微创治疗简介妇产科专题,邓州市第三人民医院介入科,1,介入治疗在妇产科应用的优势,在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。妇产科疾病的手术治疗同时伴有组织器官的损伤，而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同,是通过血管系统途径对病变实施治疗,达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果,而对器官的损伤却明显地降低。通过血管内的造影,发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题,丰富了妇产科学的内容。,2,对盆腔血管解剖的新认识,介入治疗的基础是血管,其根本是对血管的研究。通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。,3,子宫的血供,子宫的血管主要来源于3对血管:一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉,而且三者之间还有较多的交通支,当然还有其他动脉参加对子宫的血供;在这3对动脉中子宫动脉是主要的供血动脉。,4,卵巢的血供,卵巢的血供也分为3种类型:卵巢动脉为主型(40%),子宫动脉为主型(57%),还有约3%的患者卵巢的血供来源于子宫动脉。因此在全子宫切除和次全子宫切除后,卵巢的血供将减少60%,术后时间越长对卵巢功能的影响越大。,5,对妇产科疾病治疗的新认识,传统的妇产科疾病的治疗主要为药物治疗和手术治疗,在恶性肿瘤中还有放射治疗。介入治疗作为一个新的治疗手段成为第3种治疗方法,更为重要的是介入治疗更新了治疗理念,将微创、保留器官、保留功能等观念引入到妇产科疾病的治疗中。,6,妇科恶性肿瘤,介入治疗最早应用于妇科恶性肿瘤的治疗，已经形成了动脉灌注化疗、动脉栓塞和动脉栓塞化疗3大体系。介入治疗对妇科恶性肿瘤的治疗优势主要表现在降级和降期,提升了患者的治疗空间。,7,子宫颈癌,子宫颈癌的介入治疗最早仅应用于中晚期患者出血的止血,而后发现在止血的同时宫颈癌灶也出现明显的坏死、缩小。因此,现在更多的是将介入治疗应用于子宫颈癌的术前治疗中,可以有效地降低宫颈癌的分期,为后续治疗提供了空间。,8,妇产科良性疾病,产后出血:产后出血介入治疗的效果是公认的,也是介入治疗技术在妇产科疾病治疗领域中获得认可的第1个疾病,成为产后出血治疗的首选。其重要意义一方面在于快速地达到止血的效果挽救了患者的生命;更重要的是为患者保留了子宫,保证患者的生存质量,因为产后出血的患者大部分年龄在2030岁之间,保留子宫对其意义重大。,9,子宫肌瘤,子宫肌瘤保守治疗方法很多,介入治疗作为其中的一种具有重要的意义,其重要意义不在于增加了一种治疗方法,而在于该方法在治疗疾病的同时保留了子宫以及子宫的功能,而且更加微创,充分体现了治疗的个体化、人性化、微创化和舒适化,安全性更高。,10,输卵管再通术,病因:引起输卵管梗阻的病因很多，但主要病因是感染，且流产次数与输卵管阻塞的发生成正比。诊断:超声下输卵管通液为初步筛选方法；子宫输卵管造影是诊断的金标准。,11,原理：输卵管阻塞使精子和卵子不能结合而发生不孕，选择性输卵管造影（SSG）的治疗作用是通过造影剂对输卵管的直接推压、分离及增大腔内的流体静压而产生的，从而达到局部再通的目的。输卵管再通术（FTR）是通过导丝的机械运动对输卵管腔内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张。开通后，经导管注入抗炎和防止再粘连药物。即使再通术仍不能复通，由于输卵管造影明确了病变性质、阻塞部位及程度，从而为选用其它治疗方案提供了科学依据。介入法输卵管适应于输卵管阻塞性不孕症。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管、导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。,12,产后出血,产后出血是分娩期严重的并发症，是令医生头痛、病人担心的病症。以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。有的患者虽然挽救了生命，但由于休克时间过长而留下了严重的并发症席汉氏综合征。介入治疗的出现则完全改变了这种局面，可以简单、安全地解决此危症，并且无严重的并发症。因此，是值得临床医师推广和应用的治疗方法，由于其简单、安全、止血迅速彻底，在有条件的医院已经成为首选的治疗手段。,13,产后出血治疗方法及效果对比,1、保守治疗：应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞；软产道裂应及时修补裂伤；胎盘因素则根据情况采取剥离、清宫等；凝血功能障碍则在去除病因后，使用药物改善凝血机制。2、手术治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，可采用髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。3、介入治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，根据情况采用髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术。以上三种方法比较，介入治疗具有适应症宽、创伤小、止血迅速彻底、并发症少、可保留子宫等优势，应作为产后出血保守治疗失败后的首选方法。,14,适应症及禁忌症,适应症：介入治疗产后出血的适应症非常广泛，可应用于各种原因引起的产后出血，关键在于把握好介入治疗的时机。1、经保守治疗无效的各种难治性产后出血。2、产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向者。禁忌症：1、合并有其它脏器出血的DIC患者。2、生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。,15,产后下肢深静脉血栓,深部静脉血栓形成是妇产科患者的严重并发症，若发生肺栓塞则危及患者的生命.介入治疗具有快速、高效的特点，且减少了出血等，已成为首选治疗方法。下腔静脉过滤器置入术可预防术中大血栓脱落造成的肺梗塞。其适应症主要为：血栓位于膝关节以上的下肢深静脉内或者已蔓延至下腔静脉者；已发生肺动脉梗塞和担心会发生肺动脉梗塞患者；准备进行介入治疗或者外科手术者。,16,介入治疗的基本操作方法,手术方法股动脉置管:取单侧股动脉穿刺,在腹股沟韧带中点下0.5cm处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。,17,子宫动脉造影:将所选5F猪尾型导管置腹主动脉分X上2cm处(相当于第12腰椎水平),连接高压注射器、注射造影剂,延迟1s摄取盆腔动脉DSA(数字减影血管造影)影像,显示盆腔血管情况;根据DSA影像学表现选择45FRS(脾管)或RH(肝管)或Cobra(眼镜蛇)导管,超选择插至子宫动脉,18,子宫动脉栓塞术：根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。髂内动脉栓塞术：在个别情况,若无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后,用新鲜明胶海绵