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急性病毒性脑炎Acuteviralencephalitis,.,病毒性脑炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜脑炎,概述,定义,各种病毒感染所致的颅内急性炎症，如炎症主要在脑膜，即脑膜炎。累及脑实质，即脑炎。同时受累，脑膜脑炎。多自限性。最常见的神经系统感染。2岁内多见。发病率1-2/万夏秋多见。多2岁内发病。,病因,能引起病毒性脑膜炎、脑炎的病毒很多（100多种）。最常见肠道病毒，占6070较常见单纯疱疹病毒、虫媒病毒（乙脑）其它病毒传染病病毒（麻疹、腮腺炎等）,发病机制,病毒感染CNS的途径：1、血行播散为主：呼吸道淋巴器官病毒消化道系统入血（次级）皮肤蚊虫（叮咬）增殖（初级）CNS2、其它：沿神经入侵狂犬病毒（3mm/d）、单纯疱疹病毒（16mm/d）脊髓灰质炎病毒,病毒引起的神经系统损伤：病毒对神经组织:直接损伤细胞变性、坏死，胶质细胞增生、炎症细胞浸润免疫反应脱髓鞘病变；血管损伤-影响脑循环-加重脑损伤,发病机制,病理,1.脑膜和/或脑实质广泛性炎症反应，充血、水肿。2.神经纤维脱髓鞘；炎症细胞在血管外形成血管套；神经细胞变性、坏死（噬神经细胞现象）。病变大多弥漫分布，如乙脑（大脑皮层、间脑、中脑重），亦可限局性，如单疱病毒常引起颞叶。EV-71（脑干，脊髓前角细胞）,临床表现,脑炎、脑膜炎共同表现：起病急，多有前驱感染史。一般无明显全身中毒症状。大多伴有发热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等。,临床表现,以脑膜炎为主者无严重意识障碍及惊厥；脑膜刺激征阳性；无NS局灶性体征；病程约1-2周。,临床表现,以脑炎为主者意识障碍：NS兴奋或抑制症状；惊厥：全身性或局灶性；高颅压；局灶性体征：肢体瘫痪、失语、颅神经障碍；病理征和脑膜刺激征阳性；病程:23周或更长，部分留有后遗症。,临床表现,病毒性脑膜脑炎同时具有脑膜炎和脑炎的表现。,临床表现,某些伴随症状伴有腮腺肿大腮腺炎病毒脑炎；口周或角膜疱疹单疱脑炎；皮肤水痘疹水痘病毒脑炎；各种皮疹,心肌炎肠道病毒脑炎。EV-71手足口疱疹性咽峡炎,辅助检查,血象：一般正常，早期（2天内）可升高，中性粒细胞升高。脑脊液：压力升高，外观清亮，白细胞正常或轻中度升高，多300109/L，淋巴为主，蛋白正常或稍高，糖、氯化物正常。无细菌。病原学检查：1.病毒分离可确诊。时间长，临床价值不大。2.双份血清测特异性抗体。3.PCR脑电图：多弥漫性高幅慢波，可有癫痫波，有意义，无确诊价值。影像学：严重病理可见异常。轻症早期多正常。,诊断与鉴别诊断,诊断主要依据临床表现、脑脊液及病原学检查。鉴别诊断化脓性脑膜炎（不规则治疗者）结核性脑膜炎（婴儿可急性起病、糖及氯化物低、结核病灶、PPD、血沉）隐球菌脑膜炎（病程长、压力高、头痛剧、墨汁染色）瑞氏综合征（脑病、内脏脂肪变）脑肿瘤和脑脓肿播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化,治疗,一、一般治疗：密切观察、加强护理、保证营养、水电平衡。二、对症治疗1、降温、止惊；2、降颅压三、病因治疗1、疱疹病毒;2、其它病毒。四、肾上腺皮质激素、抗生素的应用。五、康复治疗,多发性硬化,多发性硬化（multiplesclerosis,MS）是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的神经系统损害症状。该病的病变位于脑部或脊髓。神经细胞有许多树枝状的神经纤维，这些纤维就像错综复杂的电线一般。多发性硬化症就是因为在中枢神经系统中产生大小不一的块状髓鞘脱失而产生症状。所谓“硬化”指的是这些髓鞘脱失的区域因为组织修复的过程中产生的疤痕组织而变硬。这些硬块可能会有好几个，随着时间的进展，新的硬块也可能出现，所以称作“多发性”。,播散性脑脊髓膜炎,播散性脑脊髓膜炎（disseminatedencephalomyelitis）因病变多发，分布在脑脊髓各部分，故名。因病变主要在白质，固又名白质脑脊髓炎（L