（参考课件）急性支气管肺炎.ppt

急性支气管肺炎,1,概念,由病毒或细菌等病原体感染所致的肺部炎症，发热、咳嗽、气促及呼吸困难或紫绀及肺部固定湿罗音。,2,肺炎（pneumonia）分类,病因病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒细菌：肺炎双球菌，金葡菌，流感杆菌，大肠杆菌，军团菌，厌氧菌支原体肺炎念珠菌肺炎卡氏肺囊虫吸入性肺炎过敏性肺炎,3,病理支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管肺炎,4,病情程度普通性肺炎重症肺炎,5,病程急性肺炎：个月迁延性肺炎：个月慢性肺炎：个月,6,病理生理,7,病原体,上呼吸道炎，支气管炎,肺炎,毒素,肺血量增多,支气管粘膜充血、水肿、渗出,肺组织充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,二氧化碳储留,缺氧,低氧血症,酸中毒（呼吸性、代谢性）,呼吸衰竭,胃肠道毛细血管通透性增加,中毒性脑病脑水肿,肺动脉反射性收缩,肺动脉高压,毒血症,中毒性心肌炎,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,心力衰竭,8,肺动脉痉挛,肺循环阻力增加,右心负荷增加,心肌缺氧,心肌收缩力下降,心力衰竭,病原毒素,心肌水肿，功能下降,缺氧,酸中毒,心力衰竭病理生理改变,9,重症肺炎脑功能障碍,脑缺氧,毒素,CO2潴留,脑细胞水肿功能障碍,脑血流增加,神经元兴奋性改变,颅内压增高,意识改变,惊厥,脑功能衰竭,脑部,10,小儿肺炎的临床特点,1.起病：速度，前驱表现2.发热：小儿特点，病原特点3.咳嗽：呛咳，夜咳4.气促及呼吸困难：呼吸频率，辅助呼吸运动5.紫绀：阵发性中央性紫绀，氧饱和度856.肺部罗音：部位，罗音特点7.肺炎并发症的表现：气胸，脓气胸，肺大疱,11,重症肺炎的临床表现,普通肺炎的临床表现并伴有：1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.脑功能障碍4.消化道出血，DIC,休克,12,肺炎合并急性心力衰竭诊断标准,一、呼吸困难突然加重、烦躁不安、面色苍白、紫绀加重不能以其他合并症解释二、呼吸突然加快,超过60次/分三、心率增快，达160180次/分以上，心音低钝或出现奔马律四、肝脏迅速增大,13,小儿肺炎合并呼吸衰竭的诊断,一、严重呼吸困难，挣扎或出现呼吸节律不规则，双吸气、下颌呼吸甚至呼吸暂停。二、持续中央性紫绀，一般吸氧不能缓解三、血气分析：PaO250mmHg(6.7KPa)SaO285%,14,重症肺炎脑病临床表现,1.意识障碍：躁动，嗜睡，昏迷2.惊厥：强直性，阵挛性3.颅内压增高：头痛，囟门突出,瞳孔改变，球结膜水肿，呼吸改变,血压升高，肌张力增高,15,1.呕血，便血，腹胀，肠鸣音消失，贫血2.毒血症状：神萎或烦躁不安，面色灰白，四肢末梢凉，DIC，血压变化3.并发坏死性肠炎：肠坏死，肠穿孔,消化道功能障碍及毒血症状,16,实验室检查,病毒细菌,白细胞检查,四唑氮蓝试验,C反应蛋白,正常或,阳性细胞10%,阳性细胞10%,浓度正常,浓度上升,17,病原学检查,病毒病原学检查1.病毒分离:起病7天内进行阳率高2.血清学检查:双份血清检查3.快速诊断:已知抗体测标本中抗原测急性期IgM抗体细菌病原学检查1.细菌培养2.快速诊断其他微生物病原学检查支原体抗体、衣原体抗体,18,诊断与鉴别诊断,(一)诊断:症状、体征、线检查(二)鉴别诊断:1.急性支气管炎2.急性粟粒性肺结核3.支气管异物,19,肺炎治疗,一、护理：环境温度、气道护理二、支持疗法：输液量6080ml/kg.d速度5ml/kg.h;三、对症处理：四、抗生素疗法：体温正常后57天五、激素疗法：用于重症者，疗程3天六、其他：理疗、中医中药,20,1.退热镇静：氯丙嗪异丙嗪2.祛痰平喘：NS20ml糜蛋白酶5mg3.吸氧：一般予0.5-1L/min鼻导管吸入，如缺氧严重，可应用呼吸机4.腹胀：腹部热敷、肛管排气严重者应禁食及胃肠减压,各0.51mg,imq6h8h,超声雾化吸入,肺炎对症治疗,21,5.颅高压：20甘露醇510ml/kg,ivq12h地塞米松1mg/kg,ivq12h6.心衰：西地兰（或地高辛）2岁0.020.03mg/kg首次给1/2，余量分二次，每隔68hr维持量为饱和量的1/4，分二次于饱和后12hr起给药，此外，可给速尿1mg/kg,23次/天,22,金黄色葡萄球菌性肺炎（staphylococcalpneumonia）,除具有以上支气管肺炎的症状体征外临床特点尚有：一、起病急，病情严重，发展迅速二、毒血症状明显，如高热、面色苍白、气促、纳呆、腹胀等，皮肤有时出现腥红热样或寻麻疹样皮疹三、易形成脓胸、脓气胸、肺大泡、纵隔气肿、皮下气肿等并发症四、局限能力低下者可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶五、对抗生素耐药性强，病程较长，常在34周以上,23,腺病毒肺炎临床表现（adenoviruspneumonia）,一、多见于6个月2岁小儿，有流行性，体温多超过39，并持续13周二、症状重，咳嗽，严重喘憋、面色苍白或发灰、发绀、但肺部体征较少或不明显三、易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器受损表现四、X肺部改变相对较早，并可见二肺野大不一淡片状阴影及少量胸腔积液。五、血白分一般在正常范围六、病程可长达4周,24,呼吸道合胞病毒肺炎临床特点（respiratorysyncytialviruspneumonia）,一、多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发热或呈低热二、咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状三、肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音四、X线显示支气管周围炎及不同程度气肿，血白分一般正常五、病程较短，一般不超过2周,25,支原体肺炎特点（mycoplasmalpneumoniaepneumonia）,常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。四季散发发病，秋冬季较多，可有局部小流行。近年发病率显著提高，潜伏期23周，临床表现多种多样。重者高热、剧烈咳嗽、头痛、全身不适、肺部受累及,可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统，皮肤均可累及。轻者仅低热、咳重。大多肺部无阳性体征。病程26周。诊断：PCR法速检测抗原。双份血清抗体检测、冷凝集试验可作辅助方法治疗：选用大环内脂类抗生素，首选红霉素，肺外损害，对症治疗,26,过敏性肺炎的特点,多见于幼儿和儿童，起病较慢热型不定，咳嗽较轻，体征少周围血嗜酸粒细胞达2070X线胸片示絮状斑片影，游走性,27,真菌性肺炎的特点,多见于长期应用抗生素者，起病慢稽留热，剧咳，胶冻样粘样痰，有体征血白分正常胸片示斑点状或大片状阴影,28,大叶性肺炎(lobarpneumonia),16岁患者患大叶性肺炎：胸部X线检查所见：右下中叶片状阴影，向基底部密度增加,29,大叶性肺炎(lobarpneumonia),16岁患者患大叶性肺炎：胸部X线检查所见：（右侧卧位）：所见为下叶致密浸润（箭头）突向心影,30,肺不张,3月龄女婴患肺炎后情况：胸部X线检查所见：右中叶肺不张的锲形阴影（箭头）,31,化脓性肺炎(purulentpneumonia),1岁女孩患化脓性肺炎胸部X线检查所见：右肺整个为阴影,32,化脓性肺炎(purulentpneumonia),1岁女孩患化脓性肺炎胸部X线检查（右侧置有引流管）：见渗液明显减少,33,节段性肺炎(segmentpneumonia),5岁男孩患节段性肺炎胸部X线检查：见左中肺野片状阴影（箭头）,34,麻疹肺炎,2岁3月女孩患麻疹肺炎胸部X线检查见：双侧多细斑状浸润肺门周围少量梗阻性改变下外肺叶透亮度增加,35