（参考课件）直肠癌造口.ppt

,1,2,一、概念,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。,3,直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势,关于肠造口,4,5,1.心理护理指导2.造瘘口周围皮肤的护理指导3.扩张造瘘口的护理指导4.造口袋的护理指导5.饮食的护理指导6.出院指导,6,心理,深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。,7,造瘘口周围皮肤,观察、红润、缺血清洁干燥排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。,8,扩张造瘘口,指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。,9,造口袋,造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。,10,饮食,术后34天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。,11,出院,衣着宽松适当掌握运动强度每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。,12,从上到下依次为,鼻氧管胃管颈深静脉置管心电监护各导联线腹部及会阴部各引流管留置导尿管,13,留置导尿管的目的妥善固定保持引流通畅预防泌尿系感染观察尿液颜色性质量遵医嘱准确记录尿量,14,合适的体位妥善固定保持有效负压及引流通畅定时挤压引流管密切观察引流液并做好记录,15,三颈深静脉置管的护理,此处为输液通路勤观察按计划恒速输液穿刺处每日更换敷料一次预防感染正确封管预防并发症,16,术后护理妥善固定于床边保持引流通畅胃管冲洗口腔护理观察引流液,17,二胃管的护理,操作前准备留置胃管的目的术前有利于胃肠道准备术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,促进肠蠕动尽早恢复还可减少缝线张力和伤口疼痛,促进伤口愈合患者的准备工作换好手术衣取下假牙熟练的操作正确的固定,18,按结构分大肠造口：乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠小肠造口：回肠、空肠泌尿道造口：结肠代膀胱、回肠代膀胱,肠造口的分类,19,按用途分暂时性永久性,肠造口的分类,20,左结肠、乙状结肠造口左下腹部,肠造口的位置,横结肠造口-右或左上腹,回肠、右结肠造口泌尿造口右下腹,21,造口护理国内现状,造口人群在逐年增加造口人士生活质量低下：绝望、孤独以及自闭、被歧视，不能回归社会,改善病人生活质量、帮助造口人士回归社会是造口护理的目标及关键,22,专业人员对造口护理越来越重视专业化队伍ET（造口治疗师）在逐年壮大专业性机构造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务高质量产品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注,造口护理发展趋势,23,术前心理护理术前造口定位术后造口袋的使用及护理术后的康复指导造口产品选择的指导造口并发症预防与特殊护理,造口护理主要内容,24,术前患者心理分析：惊愕、恐惧(占43%)抵触心理(占23%)悲观绝望心理(占23%)紧张焦虑心理(占100%)抑郁心理(占62%)心理护理对策：加强沟通,多方配合讲述造口的重要性及相关知识成功病例的介绍根据患者的个性特点进行针对性的护理,术前心理护理,25,病人自己能看见足以贴袋子的平坦腹部避开陈旧性的疤痕、皮肤邹折、肚脐、腰带和骨头边缘在病人的腹直肌上,造口定位,26,造口定位,27,一件式造口袋更换,比量造口形状、直径,28,造口护理,一件式造口袋更换,修剪造口袋，造口袋口缘比造口口缘大1,29,造口护理,一件式造口袋更换,贴上造口袋，从下往上贴,30,造口护理,一件式造口袋更换,使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧,31,造口护理,二件式造口袋更换,32,造口护理,二件式造口袋更换,33,造口护理,二件式造口袋更换,34,造口护理,二件式造口袋更换,35,造口护理,二件式造口袋更换,36,造口护理,二件式造口袋更换,37,造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大1-2毫米保持皮肤干净、干燥造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘，如：MC底盘或一件式造口袋造口周围皮肤皱折较多者宜选用PC底盘、一件式造口袋造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上,操作要点,38,在更换造口袋之前,注意事项如下把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所用温水或香皂清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象)轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品,操作注意事项,39,皮肤保护膜隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤,防漏膏填充凹陷、褶皱、防止渗漏,防漏条不含酒精填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润,造口护理,造口附件产品,40,造口清香剂控制异味，去除造口袋残留异味,过滤片排放气体并过滤异味,腰带固定底盘,造口护理,造口附件产品,41,造口并发症及其处理,42,肠造口常见并发症,43,较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,44,45,严重的早期并发症，往往发生在术后2448小时原因损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供,肠造口缺血坏死,46,轻度造口缺血坏死造口边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变处理解除所有压迫造口的物品用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗生理频谱仪照射，每日两次，每次30分钟，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷,造口缺血坏死的临床表现及其处理,47,中度造口缺血坏死造口粘膜外中23呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成的缺口按伤口护理方案进行：可用溃疡粉或溃疡糊等进行适当填补,造口缺血坏死的临床表现及其处理,48,重度造口缺血坏死造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死。处理宜再行急诊手术，切除肠段，重作肠造口。,造口缺血坏死的临床表现及其处理,49,造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症造口护理的最基本内容就是皮肤护理皮肤问题与产品质量、护理方法有关回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见,肠造口周围皮肤炎症,50,刺激性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤,造口护理,肠造口周围皮肤炎症的类型,51,刺激性皮炎便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因：造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口）造口护理用品使用不当或者剪孔不合适粘胶溶解其它原因处理检查底盘粘胶,看何处发生渗漏遵从造口周围皮肤护理原则选择合适的造口护理用品溃疡粉或皮肤保护膜脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,52,