（参考课件）常见肝胆胰脾影像诊断.ppt

,1,一、肝硬化（cirrhosis）,肝硬化分类按病因分类酒精性肝硬化肝炎后肝硬化坏死后性肝硬化胆源性肝硬化心源性肝硬化其他原因所致的肝硬化,2,一、肝硬化（cirrhosis）,按形态学分类小结节性肝硬化大结节性肝硬化混合性肝硬化，,3,一、肝硬化（cirrhosis）,病理改变主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。,4,一、肝硬化（cirrhosis）,肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。,5,一、肝硬化（cirrhosis）,6,一、肝硬化（cirrhosis）,临床表现慢性肝病史早期可无明显症状。厌油腻，乏力，消化不良。晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功能亢进，上消化道出血化验检查转氨酶升高白蛋白/球蛋白倒置,7,一、肝硬化（cirrhosis）,影像表现X线造影胃肠道造影食管胃底静脉曲张,8,一、肝硬化（cirrhosis）,CT表现肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。肝脏轮廓的变化肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。增强扫描肝脏密度密度不均,9,一、肝硬化（cirrhosis）,门静脉高压腹水的表现,10,11,12,13,14,一、肝硬化（cirrhosis）,3.MRI表现形态改变：MR和CT一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。信号改变肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀T1WI斑片状的高信号区T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号,15,一、肝硬化（cirrhosis）,T1WI表现为均匀的粟粒样高信号影增强扫描示肝硬化再生结节无强化T2WI可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显,16,一、肝硬化（cirrhosis）,继发性改变血管表现为特定部位的结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块增强扫描肝内血供减少脾肿大判定标准和CT相同腹水表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。,17,18,一、肝硬化（cirrhosis）,诊断与鉴别诊断早期无特征性表现CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现中晚期肝硬化典型表现肝脏大小、形态及轮廓改变要特别注意30%50%合并肝癌,19,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,分类及特点肝血色素沉着症分类原发性是一种罕见的常染色体隐性遗传病继发性溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见的受累器官,20,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,病理铁离子在肝内是以铁蛋白的形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在肝细胞胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒。,21,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,大体病理肝脏肿大、呈红褐色，呈比较匀细结节性肝硬变，后期可转变成结节性肝硬变。细胞病理肝细胞、胆管上皮细胞、增生的小胆管和拒斥细胞内均可见到铁的沉积,22,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,临床表现肝硬化临床表现皮肤有色素沉着糖尿病性腺萎缩转铁蛋白的饱和度肝组织活检可以明确诊断,23,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,CT表现肝实质的密度增高CT值86132Hu弥漫性区域性原发性胰腺、肾上腺密度增高继发性肝、脾密度增高肝硬化表现肝癌表现,24,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,25,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,MRI表现肝脏信号下降呈弥漫性，均匀，片状分布特别是在SET2WI相和GRET2WI相，信号强度明显下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”,26,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,胰腺和心肌的信号下降，表明有系统性的铁质沉着肝硬化表现肝脏的信号下降的背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状”合并肝癌的表现肝脏的信号下降的背景下肿瘤为高信号继发性肝血色素沉着脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响,27,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,28,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,29,肝血色素沉着症（hemachromatosis）,诊断与鉴别诊断该病影像诊断有特征性诊断较易明确特别注意肝癌肝硬化与该病并存,30,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,病因脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致,31,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,病理正常肝脏的脂肪含量低于5%，如超过5%就可以导致脂肪肝。脂肪肝的脂肪含量可达40%-50%,32,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,镜下见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。,33,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,临床表现肥胖肝大血脂、血胆固醇升高临床可以没有任何症状,34,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,影像表现CT表现弥漫性脂肪肝肝实质密度减低，低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85肝脏轮廓增大,35,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,限局性脂肪肝：平扫境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。增强扫描病变范围及形态不变，无占位效应。无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象,36,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影特点：内有正常血管通过呈片状无占位效应,37,38,39,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,40,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,MRI表现SE序列对脂肪肝的敏感性较低T1WI和T2WI的信号强度增加反相图像上的信号和同相相比为低信号肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝的信号几乎一致，反相图像上表现局灶性的略高信号区,41,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,42,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,43,肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）,5.诊断与鉴别诊断MRI诊断不如CT和USCT和US表现较为典型，诊断不难,44,布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）,Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。,45,布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）,1.病因肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有：肝静脉血栓形成，欧美国家多见下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。,46,布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）,2.病理因肝静脉回流障碍可致肝硬化和门脉高压。,47,布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）,3.临床表现病程较长下腔静脉阻塞和门脉高压的表现下肢浮肿、静脉曲张、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹水等症状小腿及踝部部色素沉着,48,布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）,4.影像学表现CT表现肝脏密度不均匀，肝脏体积增大增强扫描肝脏强化延迟，分布不均匀肝段下腔静脉、肝静脉狭窄/阻塞尾叶为中心的区域强化较明显，肝外周密度下降，具有特征性门脉高压的表现,49,50,布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）,MR表现肝脏形态改变同CT肝段下腔静脉/肝静脉狭窄、阻塞T1WI信号低T2WI信号高,51,52,肝脏外伤,总述肝脏损伤是腹部创伤中比较多见的而又急需处理的致命损伤在腹部外伤中，脾损伤居首位，肝脏次于脾脏、肾和小肠，居第四位，也有报告肝损伤次于脾脏居第二位。,53,肝脏外伤,病因肝损伤与平时、战时均可发生。分为：开放性损伤闭合性损伤,54,肝脏外伤,病理被膜下破裂中央性破裂完全性破裂,55,肝脏外伤,3.临床表现有上腹部外伤史上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。出血性休克。临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重也不同。,56,肝脏外伤,4.影像表现应注意强调，严重损伤要以抢救为主。当病情允许或症状不典型需要鉴别时在做CT检查。一般不做强化，平扫来判断。,57,肝脏外伤,CT平扫肝包膜下新月型或半月型低/高密度区。肝内血肿，呈圆形或半圆形高密度/或低密度。边缘清楚，光滑锐利相邻肝实质受压便平，肝轮廓凹陷。病变密度随时间推移逐渐降低。,58,59,5.肝血管瘤,【病理】海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占10左右。大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。,60,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),61,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),【临床表现】一般无临床症状。达到一定大小时，出现腹部肿块。肝区胀疼不适。据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达80。,62,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),【影像表现】CT平扫肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hu边界清楚，无移行带。条状间壁，钙化。（少见）,63,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),CT增强扫描CT增强扫描操作要求：两快一慢。注射造影剂的速度要快；开是扫描要快；延迟扫描要长。血管瘤的强化特点呈现“早出晚归”的特点。,64,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),动脉期边缘开始出现棉絮状强化，同大血管的密度。门脉期病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。延迟扫描整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质。肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。,65,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),66,67,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),MRI平扫表现T1WI圆形类圆形底信号小血管瘤均匀低信号较大血管瘤混杂信号T2WI病灶呈高信号亮灯征灯泡征纤维瘢痕病灶内低信号血栓，囊变呈高信号,68,5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver),69,70,5.肝血管瘤,MRI增强扫描早期边缘片絮状强化，强化信号高延时扫描逐渐向内充填,71,5.肝血管瘤,诊断与鉴别诊断肝血管瘤CT、MRI有特征性表现肝癌转移瘤肝囊肿,72,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告，在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。,73,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),【病理】肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，据报告，有430cm直径不等。也有的带带向肝外生长。镜下观察，肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤细的毛细血管及结缔组织，易出血，形成肿瘤内出血或腹腔内出血,74,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),75,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),【临床表现】肿瘤小时无任何症状。肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。压迫胆管时，可出现黄疸。,76,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),【影像表现】CT平扫时表现为低密度或等密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度。边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。,77,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),CT动态增强扫描动脉期病灶可见明显强化。静脉期病灶密度下降与正常肝组织呈等密度。延迟扫描病灶呈低密度。与肝细胞癌相比其增强较为均匀。无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。其瘤周之透明环状影无强化表现。,78,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),79,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),80,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),81,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),MRI平扫T1WI病灶呈略低信号略高信号高低混杂信号等信号包膜较细低信号带,82,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),T2WI病灶呈略高信号或等信号病灶内异常信号出血、坏死呈高信号钙化低信号,83,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),84,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),MRI增强扫描动脉期明显强化病灶中心不强化坏死区和脂肪变门脉期和延时期等低信号等高信号,85,6.肝细胞腺瘤(Hepaticadenoma),诊断与鉴别诊断有服药史无肝硬化，AFP不高CT、MRI可见包膜动脉期均匀强化门脉期、延时期强化密度信号下降较慢鉴别肝癌、FNH血管瘤,86,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),肝局灶性结节增生（FNH)为一种良性占位性病变，但不是良性肿瘤。自1958年Edmonhon从病理学上明确以来，欧美报告较多，,87,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),【病理】病变多为单发，20为多发。境界清楚，周围肝组织受压萎缩形成假包膜，大小不一，范围为4一7cm，大的可达20cm。病变由正常的肝细胞、血管、胆管和kupffer细胞组成，但无正常的肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射分隔。无包膜，与正常肝实质分解清楚。,。,88,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),89,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),【临床表现】无特殊临床症状，多偶然发现。可表现为腹部肿块。少数病例可自发性破裂而大出血。,90,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),【影像表现】CT平扫呈低密度或等密度肿块。边界不清楚,91,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),92,7.肝局灶性结节增生（FocalNodularhyperplasia),CT增强扫描动脉期表现肿块明显增强，且较均匀。静脉期肿块增强密度逐渐下降。延时期呈较低密度肿块。肿块内的纤维分隔延迟强化为特征性表现,93,94,7.肝局灶性节结增生（FocalNodularhyperplasia),MRIT1WI等信号T2WI等信号边界清楚，有分叶放射状分隔“星状瘢痕征”T1WI低信号T2WI高信号,95,96,7.肝局灶性节结增生（FocalNodularhyperplasia),诊断与鉴别诊断CT、