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甲状旁腺术后并发症及注意事项,外一科,1,2,3,4,1术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。,5,（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；如无改善则立即行气管切开或气管插管；如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。,6,2创口出血：如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。,7,3神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。（1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。,8,（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉丧失，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。,9,4手足抽搐：因为甲状旁腺被切除或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下（正常2.1-2.9mmol/L），轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。处理：发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙200ml/24小时。,10,5.体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合（术后24天）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。,11,6.饮食：术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。一般先饮白开水，观察患者有无呛咳，若出现呛咳则暂停进食，术后2-3天可进半流质饮食，慢慢过渡到普食。,12,7.康复指导：术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引
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