（医学课件）阴式子宫切除术手术配合.ppt

阴式子宫切除术的手术配合,1,CONTENTS,相关解剖知识,适应症和禁忌症,回顾相关知识,手术流程和注意事项,2,子宫1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管通道3.特点：（1）倒梨形，前扁后凸（2）轻度前倾前屈位（3）约重50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm；宫腔容积约5ml,相关解剖,3,4,卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带,阔韧带,圆韧带,主韧带,圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。主韧带：固定子宫颈作用。宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。,子宫韧带,5,适应症及禁忌症,适应症以下情况无盆腔粘连者子宫脱垂经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血子宫良性肿瘤，无附件包块,禁忌症盆腔粘连严重者阴道狭窄明显子宫增大达到或超过妊娠3个月子宫大小者生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施手术月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术,6,相关知识,子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂。子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出，及（或）压力性尿失禁、直肠子宫陷凹疝等。,7,8,8,9,10,临床分度,依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：I度：轻型为宫颈外口距离处女膜小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,I度,度,度,10,手术流程,（一）麻醉方式：全身麻醉（二）手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约5cm以便于操作。（三）手术切口：阴道壁切口,11,（四）用物准备：阑尾包，阴式子宫包，衣4，刮敷，小2，干罐，疝修补针或全子宫针，2-0抗菌薇乔，大圆刀*1，小圆刀*1，电刀，灯柄，中线，14号双腔尿管，康维尿袋，20ml空针，10ml空针各一副。,12,阴式子宫包,刀柄,双爪钳,单爪钳,中弯可可钳,阴道压板,宫颈压板,卵巢固有韧带构形钳,子宫肌瘤剥离器,探针,13,（五）手术步骤：,14,15,5、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定位，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置。,16,17,8、剪开宫颈韧带，显露膀胱，柳叶剪剪开，7号丝线结扎；阴道拉钩牵开显露腹膜反折。,18,19,10、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时，剪开腹膜一小口并做一标记，组织剪剪开，小圆针中线缝一针标记线，蚊式钳牵引末端。,20,11、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）递鼠齿钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，弯钳钳住，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎（同法处理主韧带）。,21,12、分离、切断子宫动、静脉（双侧）有齿直钳钳夹，小圆刀切断，棒棒针粗线缝扎。13、分离、切断圆韧带（双侧）中弯钳分离、钳夹，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎。14、分离、切断卵巢固有韧带，切下，子宫长弯钳钳夹韧带，大圆刀切断，将子宫放入弯盘内，2-0抗菌薇乔缝合残端。15、止血。16、填塞阴道，留置导尿管。碘伏大纱布填塞阴道，压迫止血，留置尿管。,22,注意事项,1、体位。2、“肾水”配置：300-500ml生理盐水+盐酸肾上腺素一支（2-3滴）根据医生习惯，注射肾水时用10ml空针针头。