糖尿病的急性并发症精品课件.ppt

,糖尿病的急性并发症,1,.,问题导入,低血糖反应,3,1,2,内容,4,1.糖尿病的临床表现，1型与2型的区别有哪些？2.糖尿病有哪些急性并发症？,2,内容简介,概述杨冬青临床表现、诊断标准惠家梅低血糖反应周文文糖尿病酮症酸中毒曹梅赵琼高渗性非酮症糖尿病昏迷魏倩倩,3,概述,糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为共同特征，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。,4,概述,糖尿病分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,概述,概述,5,概述,病因与发病机制病因：遗传因素、环境因素发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱,6,临床表现,分期本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。型起病较急，型一般起病缓慢。1.无症状期:多为中年以上型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。,7,临床表现,2.症状期:典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻多尿、烦渴、多饮尿量和尿次数增多，一昼夜可20余次，总量达23升，由于多尿，患者口渴多饮。多食善饥食欲亢进，有饥饿感，每日进食56次，每顿可达l2斤，但有时仍不能满足。,8,临床表现,体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。,9,临床表现,分型1.胰岛素依赖型（型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗2.非胰岛素依赖型（型）较常见，多见于中年以上患者（40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变,10,诊断标准,有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者OGTT(口服葡萄糖耐量试验)2小时的血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l),11,低血糖反应,分2种类型：反应性低血糖和药物性低血糖一般血糖低于2.8MMOL/L时，出现低血糖反应,12,低血糖反应,诱因胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒过量饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,13,低血糖反应,临床表现1、饥饿感、软弱无力、面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、肢体颤抖等。2、精神激动、恐惧、幻觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷死亡。,14,低血糖反应,急救措施轻症:给予糖水或饼干面包等，15分钟后测血糖，如仍低于2.8MMOL/L，继续补充以上食物一份重症：静注50%葡萄糖或静滴10%葡萄糖。病人清醒后给食物以防再度昏迷,15,糖尿病酮症酸中毒,定义糖尿病代谢紊乱加重，造成机体血酮不断升高超过机体处理能力，乙酰乙酸和-羟丁酸有机酸大量消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒，称为DKA。血糖多为16.733.3MMOL/L，有时高达55.5MMOL/L。,16,糖尿病酮症酸中毒,诱因感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起的，也可无特殊诱因,17,糖尿病酮症酸中毒,临床表现早期疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。之后伴有消化道症状，恶心呕吐食欲减退，伴有头痛烦躁，呼吸深快有烂苹果味道，晚期各种反射迟钝，消失，病人出现昏迷。,18,糖尿病酮症酸中毒,处理原则1.输液总量一般按病人体重的10遵循先慢后快的原则先输生理盐水复方氯化钠，当血糖降至13.9mmol/L左右，改用5糖盐水或5葡萄糖。,19,糖尿病酮症酸中毒,2.胰岛素治疗推荐小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/Kg/小时）血糖下降速度3.96.1mmoL/L每2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整尿酮消失后改为皮下注射胰岛素,20,糖尿病酮症酸中毒,3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱酸中毒血PH40mL/h，输液同时补钾治疗前血钾高于正常（6mmol/L）或无尿时，暂缓补钾,21,糖尿病酮症酸中毒,4.防治诱因和处理并发症休克严重感染心力衰竭心律失常肾衰竭脑水肿等,22,高渗性非酮症糖尿病昏迷,简称高渗性昏迷，多见于5070岁的老人，男女发病率相似。血糖高达33.3MMOL/L以上，一般为33.366.6MMOL/L。,23,高渗性非酮症糖尿病昏迷,诱因(1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状态(2)摄入糖过多或不适当地补充或误诊而输入葡萄糖(3)肾功能减退、胃肠功能紊乱伴呕吐、不进食、急性胃肠炎、严重肾疾患,24,高渗性非酮症糖尿病昏迷,(4)静脉内高营养、不合理限制水分(5)某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等(6)血液或腹液血膜透析(7)口渴而大量饮用含糖饮料,25,高渗性非酮症糖尿病昏迷,临床表现为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷前驱期呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠典型期病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状,26,处理原则严重失水时，应积极补液无休克者目前多主张先用等渗溶液，如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克输液的同时给予小剂量胰岛素治疗。当血糖降至16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素（每34g葡萄糖加1U胰岛素），根