糖尿病的综合治疗.ppt

糖尿病的治疗,.,内容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,糖尿病治疗的基本目标,近期目标全面降糖，防止急性并发症,远期目标预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,糖尿病治疗的原则,综合性的治疗降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗五驾马车提高患者生活质量，保持良好感觉，重视家庭关爱,综合管理、个体化治疗,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,*毛细血管血糖,内容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,意义增强防病治病意识，减缓发病速率促进健康生活方式，提高生存质量合理利用资源，减少不必要的浪费改善糖尿病总体控制水平教育形式糖尿病教育课堂小组式教育个体化的饮食和运动指导,教育是良好代谢控制和提高患者生活质量的基础,分型、确定治疗方案病史、伴随疾病、生活方式、并发症的评估糖尿病知识和自我管理技巧的评估患者应掌握的知识和管理技巧：糖尿病定义及危害适应新情况的基本能力饮食控制、运动和戒烟的基本知识药物的使用方法,初诊患者的教育内容,治疗方案的评估和调整长期患者的常规评估调整糖尿病管理方案和并发症治疗患者应掌握的糖尿病知识和管理技巧：控制目标个体化饮食、运动方案自我血糖监测及意义更多口服降糖药物和胰岛素知识急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因素,复诊患者的教育内容,内容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,目标,原则,达到并维持理想血糖水平减少心血管疾病危险因素提供均衡营养的膳食减轻胰岛细胞负荷维持合理体重,合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日36餐,糖尿病饮食治疗的目标和原则,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版,控制总热量,中国2型糖尿病防治指南2009科普版,计算理想体重（公斤）=身高（厘米）-105每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需要的热量,平衡膳食,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入,中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）,食物交换份的计算,慕永利,马勇.中国食物与营养,2007,8:59-60中国糖尿病护理及教育指南,2009,食物交换份表,中国2型糖尿病防治指南2009科普版,多饮水、不推荐饮酒,68杯水/天,350ml啤酒,150ml红酒,45ml低度白酒,一份标准量（约含酒精十五克）,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,合理膳食中的注意事项,主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配食盐6克/天钙的摄入量在10001200mg/天应补充维生素、矿物质保证每日纤维进食量在20-35克妊娠糖尿病患者补充叶酸,陈伟.糖尿病一日三餐巧搭配:105-109,糖尿病患者食物的选择,谷类食物：碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。粗粮、酵母中含铬较多。,糖尿病患者食物的选择,鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的患者最好每日选用250500ml.,糖尿病患者食物的选择,蔬菜：富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。水果：含有一定量的单糖、双糖，按照每150200g带皮橘子、梨、苹果等可以换成25g主食适当选用。但如果食后血糖升高，则最好将血糖控制好以后在适量选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量使用。,糖尿病患者食物的选择,烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类：富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量使用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者可适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。,糖尿病患者食物的选择,酒类：每克酒精产热7kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。还有注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖，因此还是不饮或少饮为好。,举例,糖尿病人，男性，年龄50岁，身高170cm,体重80kg，从事轻体力劳动，单纯饮食控制，计算全日热能。第一步：计算标准体重：理想体重=170(cm)105=65kg现在体重超出理想体重的（80-65）65100%=23%属肥胖，,第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表（表1），每日应摄入热能标准为2025kcalkgd。则全天所需总热量：所以全天总热能=65202513001625kcal,第三步：计算食品交换份份数：13001625901518份第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考，见表3）,食谱举例：,1300千卡：早餐：牛奶一代，主食1两，凉菜二两午餐：米饭1.5两，什锦沙锅（白菜2两，豆腐1两，瘦肉半两，海带2两）烧冬瓜3两油5克晚餐：馒头1两，西红柿木耳面片半两（西红柿1两），炖瘦肉1两，青菜2两，油5克炒香菇（干重5克），油菜3两，油5克睡前：豆浆200ml,食品交换法,肉1两,鸡蛋1个,豆腐干1两,表2每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡,25克,35克,50克,表3每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡,400克,250克,200克,350克,70克,500克,表4每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,表5每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡,25克,50克,150克,200克,表6每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,70克,80克,表7每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡,20克,50克,60克,60克,表8每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,10克,15克,15克,25克,40克,15克,可以吃水果，但须掌握时机及数量应将水果的热量计入每日总热量内吃水果最好在两餐之间做加餐用允许吃水果的条件：血糖控制比较理想空腹血糖7.8mmol/L餐后血糖10.0mmol/L糖化血红蛋白7.5%病情稳定：无经常出现高血糖或低血糖,糖尿病患者如何吃水果,陈伟，糖尿病一日三餐巧搭配,179,吃水果的种类,王杰,张海林.糖尿病患者如何有选择地吃水果.J解放军健康.2009,01:35,内容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,糖尿病的运动治疗,益处增加胰岛素的敏感性有助于血糖控制有利于减轻体重有利于炎症控制、疾病预防和心理健康总原则循序渐进、量力而行、持之以恒在医生指导下进行,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版,糖尿病的运动治疗,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版,不适宜人群,适宜人群,血糖14-16mmol/L明显的低血糖症或血糖波动较大糖尿病急性代谢并发症各种心肾等器官严重慢性并发症,病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病,最好选择有氧运动,有氧运动大肌群的、有节奏、连续性的运动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺活动步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑车、打球、跳舞、打太极拳等无氧运动对特定肌肉的力量训练，产生爆发力的运动增加局部肌肉强度无法促进心肺系统功能，反而引起血氧不足，乳酸生成增多举重、摔跤、铅球或百米赛跑等糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动不宜进行无氧运动,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版,运动治疗的时间、频率及强度,频率和时间每周至少150分钟，如一周分5天，每次30分钟左右运动时机从餐后1小时开始，推荐晚餐后餐前锻炼可因未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后立即运动易影响消化系统功能测算方法运动时保持脉率（次/分钟）=170年龄简单的自身感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓或气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2009科普版,糖尿病运动治疗的步骤,运动前5-10分钟热身，避免肌肉拉伤运动过程保持20-30分钟刚开始者，保持运动5-10分钟，逐渐加量在1-2个月内将运动时间延长到20-30分钟运动即将结束时，再做5-10分钟恢复运动，不要突然停止,中国2型糖尿病防治指南2009科普版中国糖尿病护理及教育指南（2009）,中国2型糖尿病防治指南2009科普版,运动的注意事项伴有糖尿病足,糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加可适当运动以改善下肢与足的血液循环，以散步、游泳、划船为宜，不选择进行长时间行走、慢跑及剧烈的运动神经病变足：选择合适的鞋，运动前检查鞋内有无异物，运动后检查足部有无红肿受压血管病变足：发生溃疡时不要坚持原有的运动，尽快到医院治疗,1.潜在心血管疾病高风险的病人先评价心功能及心脏有无缺血，必要时做分级运动试验推荐轻到中等强度的运动，从小运动量开始，循序渐进2.避免高强度运动3.高血压：不举重屏气4.周围血管病变：走休息走5.周围神经病变：避免过度伸展、不负重,运动的注意事项伴有慢性并发症,合脚、舒适的运动鞋和袜避免将胰岛素注射到运动部位随身携带糖果和糖尿病急救卡结束后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、感染等，应及时请专业人员协助处理运动前、后注意监测血糖变化注意饮食控制，激烈活动时，调整食物及药物量运动时间、运动量相对固定，利于血糖稳定,运动的注意事项运动前后,中国2型糖尿病防治指南2009科普版,内容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,糖尿病监测的意义,糖尿病管理中的重要手段之一可有效监控病情变化和治疗效果延缓并发症的发生和发展监测指标有糖化血红蛋白、血糖、尿糖等,中国2型糖尿病防治指南2009科普版,相关监测项目的监测时间、频率,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,*在条件允许的情况下进行,糖尿病血糖监测的意义,指导血糖控制达标减少低血糖风险注射胰岛素和妊娠期患者必须进行监测监测的频率取决于治疗的目标和方式,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,血糖自测频率,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,低强度血糖监测每天一餐前后或早餐前、睡前x3天/周疑有低血糖应重点监测餐前血糖未使用胰岛素的强化血糖监测每天5点到7点血糖x3天/周5点血糖：空腹、三餐后2小时、睡前7点血糖：三餐前后、睡前主要用于药物调整期,未使用胰岛素治疗患者血糖监测方案,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠血糖控制标准,糖尿病妇女妊娠前严格控制血糖、血压餐前在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL）餐后血糖8.5mmol/L（153.0mg/dL）HbA1c在7.0%以下，尽可能在6.0%以下(避免低血糖)血压130/80mmHg妊娠期间的控制目标空腹、餐前或睡前3.3-5.3mmol/L餐后2小时6.7mmol/LHbA1c尽可能在6.0%以下血压130/80mmHg,中国2型糖尿病防治指南2010年讨论稿,儿童和青少年糖尿病血糖控制标准,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,儿童和青少年1型糖尿病控制目标：较成人糖尿病标准适当放宽,老年患者血糖控制标准,血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般成人避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖血糖控制目标空腹血糖7.8mmol/l负荷后2小时血糖11.1mmo1/l,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2004,血压的监测,每3个月测1次血压伴高血压者，每周到医院检测1次以确保达标；或在家每天监测血压控制目标：130/80mmHg1.3mmol/L（女性）低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿,内容,糖尿病治疗的目标和原则,糖尿病教育,饮食控制,合理运动,4,1,2,3,自我监测,中国2型糖尿病患者的特点和对策,6,5,亚裔人种细胞功能低于白种人,TorrensJIetal.DiabetesCare2004,27(2):354-61,p=0.0011,华裔美国人Vs.,非西班牙裔白种人,日裔美国人Vs.,非西班牙裔白种人,p=0.0025,（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）,亚洲人群早相胰岛素分泌受损较白种人更为明显,Seino,Y:JapaneseJournalofClinicalMedicine52:2686,中国糖尿病前期患者，胰岛素分泌量明显减少,LeiQian,etal.DiabetesMetabResRev2009;25:144149,糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显,P0.05vsNGT,P88cm腹围-中国：男90cm女80cm,USAdatafromEarlS.etal.JAMA2002；287：356-359ChinadatafromDongfengGu,etal.Lancet2005;365:1398405,腹型肥胖的比例（%）,中国人碳水化合物摄入高于西方人东西方人三大营养素