类风湿关节炎病人的护理PPT课件.ppt

类风湿关节炎病人的护理,风湿性疾病病人的护理,1,概念,类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。,2,病因及发病机制,病因：尚不明确，可能与感染因子、遗传因素有关。发病机制：类风湿性关节炎的发病机制为致病抗原侵入关节之后，治疗类风湿在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。,3,病理,类风湿关节炎主要的病理变化是滑膜炎。急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性。，有关节肿胀，滑膜及附近的关节囊充血、水肿、增厚及变粗糙。慢性期滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，凸向关节腔内造成关节破坏关节畸形和功能障碍。,4,临床表现,1关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍,5,临床表现,晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。,6,临床表现,关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。,7,临床表现,关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。,8,9,临床表现,2关节外表现类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。,10,类风湿皮下结节,11,辅助检查,1血液检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。,12,辅助检查,2关节滑液检查,白细胞明显增加。,13,辅助检查,3X线检查,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,14,处理要点,治疗目的：(1)减轻和改善病人的症状，缓解疼痛。(2)控制病情进展，防止骨关节破坏。保持受累关节的功能。(3)促进已经坏死的关节修复。（一）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）2.改变病情抗风湿药3.糖皮质激素,15,处理要点,（二）外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术,16,常见护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛2.自理缺陷3.预感性悲哀4.有废用综合症的危险5.个人应对无效,17,护理措施一般护理,1.休息、体位、及冷热疗法2.饮食护理,18,护理措施病情观察,主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。,19,护理措施症状护理,1.自理缺陷的护理2.晨僵的护理3.干燥综合症的护理（1）口腔护理（2）眼部护理（3）皮肤护理,20,护理措施用药护理,1.使用非甾体抗炎药的护理2.使用改变病情抗风湿药物的护理,21,护理措施心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,22,护理措施健康指导,2生活指导,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,23,护理措施健康指导,3用药指导,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,24,护理措施健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍本病基本