甲亢患者的护理PPT课件.ppt

内分泌代谢性疾病患者的护理,甲状腺疾病甲状腺功能亢进症,解剖生理功能,甲状软骨下方，气管两旁分泌的激素：T4：甲状腺素T3：三碘甲状腺原氨酸,解剖生理功能,甲状腺功能调节下丘脑垂体甲状腺TRH（促甲状腺激素释放激素）TSH（促甲状腺激素）T3、T4,（1）甲状腺激素作用：促进新陈代谢：使组织耗氧量加大，产热增加。调节蛋白质、脂肪和糖代谢：促进蛋白质和肝与肌肉糖原的合成。当分泌过多时，使糖原与蛋白质特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，表现为消瘦乏力、血糖升高。,解剖生理功能,（1）甲状腺激素作用：促进生长发育：促进婴儿期长骨、脑和生殖器官的发育，缺乏会患呆小症。提高中枢神经系统的兴奋性。加快心率、加强心肌收缩力和增加心输出量等作用。,解剖生理功能,定义,简称甲亢，是指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。,概述,特征：甲状腺肿大、眼征、基础代谢率增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见。女性显著高发（女：男=46：1），高发年龄为2050岁。,Graves病（GD）：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。,概述,病因,1.遗传因素2.免疫因素3.环境、精神、感染因素（启动因素）,遗传易感性,应激因素的作用下,体内免疫功能紊乱,产生自身抗体,T3T4合成和分泌增加,发病机制,导致GD。,发病机制,眼病：眶后组织浸润的淋巴细胞分泌细胞因子成纤维细胞分泌黏多糖堆积在眼外肌和眶后组织突眼和眼外肌纤维化。,（一）高代谢综合征T3、T4分泌过多，交感神经兴奋，促进物质代谢：怕热多汗，皮肤潮湿，可有低热、体重下降，多食善饥、疲乏无力、消瘦。,临床表现一、甲状腺毒症表现,TH促进糖的吸收，增加肝糖分解,TH促进脂肪分解,血总胆固醇降低,负氮平衡，肌无力,蛋白代谢加速,糖耐量减低，DM加重,（二）精神、神经系统,多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手、眼睑和舌震颤。,症状：心悸气短、心动过速,（三）心血管系统,体征：窦性心动过速，脉压增大；严重时心律失常、心脏增大和心力衰竭。,（四）消化系统,食欲亢进、多食消瘦稀便、排便次数增多重者可有肝大及肝功异常,（五）肌肉骨骼系统,甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩周期性瘫痪、骨质疏松增生性骨膜下骨炎等。,（五）肌肉骨骼系统,周期性瘫痪：2040岁男性好发诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。,（六）血液及造血系统,周围血中淋巴细胞比例增高单核增高，白细胞总数降低；血小板寿命短紫癜,女性：月经减少或闭经、生育能力下降、易流产,（七）生殖系统,男性：阳萎、乳腺发育等,二、甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动质软、无压痛、久病者较韧肿大程度与甲亢轻重无明显关系,可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。,诊断本病的重要体征。,三、眼征,突眼：重要而较特异的体征之一。,单纯性突眼（非浸润性突眼）,眼球向前突出，突眼度18mm；Stellwag征：瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂增宽vonGraefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜；,Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。,恶性突眼（浸润性突眼）,有上述眼征突眼度18mm，左右突眼度不等突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎或失明,主诉：视力疲劳、异物感、怕光复视、眼部肿胀、刺痛、流泪眼肌麻痹：视野变小、斜视眼球固定。,四、特殊临床表现和类型,1.甲状腺危象主要诱因感染、手术、劳累、创伤严重躯体疾病严重精神刺激口服过量TH制剂手术中过度挤压甲状腺,临床表现高热（39以上）心率增快（140240次/分）房颤或扑动、体重锐减呼吸急促、烦躁不安大汗淋漓、消化道症状,虚脱、休克、神经系统症状、部分患者伴有心衰、肺水肿。,2.甲状腺毒症性心脏病一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。年轻患者多见，随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，老年患者多见,3.淡漠型甲亢,多见于老年人，症状不典型，易发生危象。主要表现：神志淡漠，乏力，嗜睡，反应迟钝，明显消瘦。,实验室检查,血清TH测定1.血清游离甲状腺激素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高：不受甲状腺结合蛋白（TBG）影响，直接反映甲功状态，诊断甲亢的首选指标,实验室检查,血清TH测定2.血清总甲状腺激素（TT4）和血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高增高：受血清结合蛋白（TBG）等因素影响，敏感性不如前者。,促甲状腺激素（TSH）测定降低，敏感，可诊断亚临床甲亢。,甲状腺摄131率增高且高峰前移，诊断本病符合率达90受药物影响，孕妇禁用主要用于甲亢的鉴别诊断,甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定,诊断的重要指标未经治疗的阳性率80%100%早期诊断意义判断病情、停药的重要指标,治疗,（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗常用药物：,硫脲类甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶PTU,咪唑类甲硫咪唑MMI卡比马唑CMZ,治疗,适应证：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和131I治疗前的准备；手术后复发且不适宜131I治疗者。,1.症状控制期（13m）PTU300450mg/dMMZ3040mg/d,剂量与疗程,2.减药期（13m）24w减12片,3.维持期（1.52yr）PTU50100mg/dMMZ510mg/d,不良反应,粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病,停药指标,维持治疗1824个月可以停药。治愈指标：甲状腺肿明显缩小；TSAb或TRAb转为阴性。,注意点,服药12w起效；若WBC3109/L，粒细胞1.5109/L，应停药。,优缺点,优点：不致永久性甲减，方便、经济、较安全。缺点：疗程长，停药复发率高，伴发肝损害，粒细胞减少。,（二）131I治疗原理：甲状腺摄碘放射性碘对甲状腺组织破坏减少功能性甲状腺组织。适用人群：30岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或复发者。禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。,（三）手术治疗适用于：甲状腺较大有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者；怀疑恶变或不愿长期用药者。,（三）手术治疗术前准备：必须用抗甲状腺药充分治疗，症状消失口服复方碘口服溶液,（四）复方碘口服液适应证：术前准备；甲状腺危象。,甲状腺危象的治疗1.针对诱因治疗2.抑制TH合成：首选PTU3.抑制TH释放：复方碘口服溶液4.抑制T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合：PTU、碘剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等。,1.营养失调2.活动无耐力3.个人形象紊乱,常用护理诊断,1.病情观察（1）生命体征（2）主要症状：如饮食摄入量、消化道功能、腹泻次数，监测体重、甲状腺肿大情况，基础代谢率等变化。,护理措施,2.起居护理（1）休息活动指导：病情轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累重者应卧床休息，以减轻体力和能量消耗。,护理措施,2.起居护理（2）日常生活护理：注意个人卫生，患者皮肤湿润、多汗，应勤洗澡、擦拭与更衣，衣物应宽松，以保持清洁舒适。腹泻者肛周皮肤护理。,护理措施,3.饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化少纤维饮食避免摄入咖啡、浓茶等刺激性饮料。避免摄入含碘丰富的食物和药物，包括海带、紫菜、海藻、昆布等。多饮水，每日20003000毫升，以补足水分丢失。,护理措施,4.用药护理遵医嘱用药观察药效和副作用,护理措施,5.对症护理突眼避免刺激和伤害外出戴深色眼镜经常点眼药水（眼药膏），不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼有异物或流泪时勿揉眼睛抬高头部，减轻球后水肿,护理措施,5.对症护理甲亢危象绝对卧床休