栓塞.ppt

第四章第四节栓塞,灌南中专刘婷,.,新闻360,湖南湘潭医院产妇死亡之谜,什么叫羊水栓塞？栓塞又为何物？,.,第四节栓塞,栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔的现象。,栓子,栓子的类型,固体,液体,气体,.,一、栓子的运行途径（重点）,栓子的运行途径一般与血流得方向一致,随波逐流,.,第四章局部血液循环障碍,1、静脉和右心的栓子，栓塞于肺，引起肺栓塞2、左心和动脉内的栓子，最终栓塞各器官的小动脉；脑脾肾等。3、门静脉系统的栓子，引起肝门静脉分支的栓塞。4、其他：交叉性栓塞逆行性栓塞,.,第四章局部血液循环障碍,交叉性栓塞在有房间隔缺损或室间隔缺损的心脏病患者，心腔内的栓子可由压力高的一侧心腔通过缺损进入另一侧心腔，栓塞于相应的动脉分支。逆行性栓塞罕见。下腔静脉内的栓子，由于胸腔、腹腔内压骤然剧增(如咳嗽、呕吐)，可逆血流方向栓塞下腔静脉所属的分支。,.,血栓栓塞（最常见）气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其他,二、栓塞的类型和对机体的影响,.,(一)血栓栓塞,1.肺动脉栓塞1）栓子来源血栓栓子约90%来自下肢深部静脉，有时来自右心附壁血栓。很少来自下肢浅表静脉。,.,（4）大量小栓子肺小动脉广泛栓塞严重后果,2）对机体的影响：,后果取决于栓子的大小、数量及肺功能,结果：,（1）栓子小、数量小不引起严重后果,（2）有心衰、肺淤血肺静脉压肺出血性梗死,（3）大栓子栓塞肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭猝死,(一)血栓栓塞,.,肺动脉血栓栓塞,肺出血性梗死,.,大的长栓子可形成骑跨性栓塞，阻塞左右肺动脉干，引起患者突然发生呼吸困难、气促、紫绀、休克，甚至因急性呼吸循环衰竭而猝死。,.,2.体循环动脉栓塞,(一)血栓栓塞,.,脑贫血性梗死,脾贫血性梗死,心肌贫血性梗死,.,(二）气体栓塞,空气栓塞,静脉输液,头颈部手术,氮气栓塞,胸壁和肺创伤,减压病,沉箱病,静脉破裂,.,空气栓塞,(二）气体栓塞,.,减压病,(二）气体栓塞,.,(三)羊水栓塞,.,分娩过程中，羊水从子宫创面进入母体的血液循环，羊水中含有各种胎儿排泄物（胎粪、毛皮等），引起大面积急性感染，导致肾衰竭，有形物质随着血液循环进入肺部，引起肺栓塞。,羊水粘液中含有抗凝物质，会造成产妇大出血无法凝固，即使不停的输入新鲜血也无济于事。,湘潭产妇的死亡原因！,.,1.直径20m脂滴栓子肺动脉及毛细血管栓塞2.直径20m脂滴栓子肺泡壁毛细血管肺静脉左心体循环全身多器官栓塞,来源：,（四）脂肪栓塞:,常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，脂肪滴进入破裂的静脉右心肺栓塞。,结果：,.,.,（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,菌落（脑）栓塞,.,病案讨论,【病例】：患者男性32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，由急救车送中国医大急诊室，X线检查：左股骨中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。讨论:1.此患猝死的原因是什么？2.机理是什么？,1.原因：肺栓塞2.机理:长骨骨折脂肪细胞破裂体V.肺A.猝死,.,课堂小结：一、栓塞概念二、栓子的运行途径静脉+右心=肺栓塞动脉+左心=各器官小动脉栓塞肝门静脉=肝内门静脉分支栓塞三、栓