泌尿系统疾病常见症状体征的护理医学PPT.ppt

泌尿系统疾病常见症状及护理,1,第一节泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,2,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,3,肾单位示意图,4,1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,5,3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,6,（一）肾性水肿（二）尿路刺激征（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,7,（一）肾性水肿,8,肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,9,肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。,定义,10,1.护理评估,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,11,（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,12,3.护理措施,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（3）病情观察。,20,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）心理护理,3.护理措施,21,良好的卫生习惯注意会阴卫生劳逸结合,增强抵抗力鼓励多饮水.,4.健康教育,22,（三）尿量异常,23,1少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。,定义,24,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。,病因,25,2多尿多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,定义,26,3夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,定义,27,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1肾小球性蛋白尿2肾小管性蛋白尿3混合性蛋白尿4溢出性蛋白尿5组织性蛋白尿6生理性蛋白尿,定义,28,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP10万/h50万/12h,29,血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,30,新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。,定义,5个/HP40万/h100万/12h,31,菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,32,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。,定义,33,几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。,管型尿的临床意义,34,(二)护理诊断,1体液过多与肾小球滤过率下降,尿量减少有关2有体液不足的危险与肾功能不全,尿量过多有关排尿异常/血尿/蛋白尿/白细胞尿或脓尿/菌尿/管型尿与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系统炎症/损伤出血等有关,35,(三)护理措施,1环境与休息症状严重的卧床休息,保护病人隐私,屏风遮挡.2饮食护理a合理饮食b多尿鼓励饮水c血尿无禁忌的大量饮水d蛋白尿根据病情补充蛋白质病情观察生命体征/尿量/体重/生化检查用药护理密切观察不良反应心理护理介绍病情进展,树立信心,给以理解/支持,36,(四)健康教育,解释尿量异常的原因,指导观察记录的方法,解释检查和治疗的必要性,促进患者和家属配合治疗.,37,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,38,正常成人24小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续750mlE1000-2000ml,目标检测,39,肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢B胸腔积液C腹水D心包积液E眼睑及面部,目标检测,40,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水