胆道结石PPT课件.ppt

胆石症的护理,胆汁？,啤酒？可乐？,.,2,胆汁？,味苦、澄清、弱碱性的金黄色体液。,.,3,胆汁的成分：,.,水、胆汁酸（盐）、胆固醇、卵磷脂、胆色素,4,胆汁从哪里来？到哪里去？去干吗？,哪里来：成人每天分泌胆汁800-1200ml，由肝细胞与毛细胆管分泌。哪里去：经十二指肠乳头排泄至小肠。,.,去干吗？（胆汁的作用）,1.乳化脂肪，促胆固醇与脂溶性维生素吸收。2.刺激脂肪酶分泌并激活。3.中和胃酸，抑制肠道致病菌生长繁殖。,胆汁的输送过程：胆道系统,.,7,胆汁的输送过程（自来水）,水源：肝细胞与毛细胆管。自来水管道：肝内胆管（毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝内左、右肝管）与肝外胆管（肝外左右肝管肝总管胆总管）。储水器：胆囊（储存及浓缩胆汁）。水龙头：十二指肠乳头。下水道：小肠（胆盐的肠肝循环）,.,8,十二指肠乳头,Oddi括约肌：胆管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌。,谁来帮帮忙？,胆道疾病的常用检查方法,ERCP,CT/MRCP,B超,T管造影,PTCD,B超：诊断胆道疾病的首选。MRCP：可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。ERCP：内镜逆行胰胆管造影。可直接观察十二指肠和乳头的情况，可取活检，可造影了解胆道系统与胰腺导管的情况。PTC：经皮肝穿刺胆管造影，有创检查，可有胆漏、出血、胆道感染等并发症，适用于梗阻性黄疸的鉴别。T管造影：了解术后有无结石残留、胆管有无狭窄及胆总管下端通畅情况。,MRCP:,.,11,ERCP:内镜逆行胰胆管造影,可在镜下直接观察十二指肠和乳头的情况，可取活检。,.,12,ERCP:内镜逆行胰胆管造影,可造影了解胆道系统与胰腺导管的情况。,.,13,PTCD:经皮肝穿刺胆管外引流,有创检查，可有胆漏、出血、胆道感染等并发症。,.,14,T管造影,.,15,胆石病？,分类：1、胆囊结石。2、胆管结石：肝外胆管结石与肝内胆管结石(左外叶与右后叶)。,.,16,结石分类,胆固醇结石胆色素结石混合性结石（X线多不显影）（部分显影/不显影）（含钙盐常显影）,.,17,胆囊结石,发病：好发于3F病人。（fat、forty、famale）,.,18,胆囊结石临床表现,1.胆绞痛。（右上腹疼痛向右侧肩背及右腰部放射）2.上腹部隐痛（误诊胃病）。3、胆囊积液（白胆汁）：指胆囊颈完全阻塞时，胆汁中的胆红素被胆囊粘膜吸收后，胆囊粘膜分泌的粘液呈白色。4、继发性胆总管结石及胆源性胰腺炎（胆囊小结石）。5、Mirizzi综合征：反复发但胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。,.,19,Mirizzi综合征,是指胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，出现反复发作的胆管炎、胆囊炎及梗阻性黄疸。,.,20,无症状胆囊结石,1、结石大于3cm；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障碍；9、边远或者交通不发达地区、野外工作人员；10、发现胆囊结石10年以上,治疗：腹腔镜胆囊切除术,手术方法：腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除,.,22,视频,腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除.mp4,.,23,肝胆管结石,1、肝外胆管结石：指发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石。2、肝内胆管结石：可弥漫存在于肝内胆道系统，也可局限于某一叶，多见于左肝外叶和右后叶，有高热表现，但腹痛及黄疸可不明显。,.,24,病理生理改变,.,25,肝外胆管结石的那些事,Charcot三联症：1.腹痛：结石嵌顿于胆总管下端，刺激Oddi括约肌痉挛。2.寒战高热：胆道梗阻继发感染后全身中毒症状。3.黄疸：胆道梗阻后胆红素逆流入血所致。,.,26,非手术治疗,腹痛：可解痉及加强止痛处理，但禁用吗啡。降温：采用物理或药物降温，同时使用足量有效抗生素。黄疸：护肝，皮肤瘙痒。,手术治疗（胆道探查术）,具体手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。（可在腹腔镜微创下进行）,.,28,腹腔镜胆道探查术,腹腔镜经胆肠吻合口探查.mp4,关于T管及作用,T管什么时候拔,1.拔管时间：术后2周以后。2.拔管准备（3个24小时）：试行夹管24小时，无胆管炎表现，T管造影，无结石，开放T管24小时，再夹闭24消失，不不适，拔除T管，窦道凡士林纱布填塞。3.如果T管造影提示存在结石，保留T管6周以上，做胆