脊柱病 ppt课件.pptx

,“背脊正，不生病。”,1,颈椎病,2,.,颈椎病又称颈椎综合症，是中老年人常见病多发病之一。它是指颈椎间盘退行性病变及其继发性改变，刺激及压迫颈部血管.神经.脊髓而产生的一系列症状。因其病理改变及基质的不同其临床表现有很大的差异，轻者头颈肩臂麻木疼痛，重者可致身体酸软无力甚至大小便失禁瘫痪。病变波及椎动脉交感神经时可出现头晕心慌胸闷等相应的临床表现。,颈椎病综述,3,颈椎简介：颈椎，指颈椎骨，英文名为：cervicalvertebra。颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。,颈椎生理解剖,4,解剖图,5,颈椎寰椎：高等脊椎动物的第一颈椎,高等脊椎动物的第一颈椎。寰椎成环形，没有椎体、棘突和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块（lateralmass）构成。侧块介于两弓的侧方，左右各一。每个侧块的上面皆有一个呈卵圆形的上关节面，上关节面特别大，与枕髁形成寰枕关节。其下面有一呈圆形的下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。此外，前弓的正中后部有一小关节面叫齿突凹（dentalfovea），与第2颈椎的齿突相关节。,6,颈椎枢椎：枢椎的枢，是转轴的意思，顾名思义，枢椎就是让头部转动的椎骨,第二颈椎又名枢椎。枢椎的特点是椎体有一个向上的齿突，齿突在发枢椎生上原是寰椎椎体的一部分。以后脱离寰椎而同枢椎椎体融合而成。齿突与寰椎前弓后面形成关节。椎体上方在齿突两侧各有一向上关节面与寰椎连接。棘突宽大且分叉，横突较小且朝下。第二颈神经从关节突后方通过。,7,颈椎3-7,第七节的特点：第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎，它随着颈部的转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎，这是第七颈椎的生理特点。,8,颈椎的连接,颈椎的连接主要有三种方式：第一，椎间盘。即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第二，颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩第三，颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。,9,颈椎生理曲度,颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。,10,11,颈椎活动范围示意图,（1）前屈、后伸（俗称低头、仰头）分别为45颈椎的前屈、后伸运动是上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。颈椎的屈伸活动主要由第二至第七颈椎完成。（2）左右侧屈各为45侧屈主要由中段颈椎完成。（3）左右旋转各为75，主要由寰枢关节完成。,颈椎的活动度个体差异较大，与年龄、职业、锻炼情况有关。一般随年龄增长，颈部活动亦渐受限制。,12,颈椎骨血液供应：椎骨的血液供应主要来自椎间动脉,颈椎两侧各有一根椎动脉，它们是从两侧锁骨下动脉椎间动脉一般一条，有时成对，沿脊神经根的前侧，经进入椎管。颈椎两侧各有一根椎动脉，它们是从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈6横突孔开始，向上走行于两侧颈62横突孔内，至寰椎椎动脉沟，也就是在寰枕关节处进入颅腔，进入颅腔后合成脑基底动脉至小脑及内耳。椎动脉与大脑的基底动脉统称为椎基底动脉系统。当椎基底动脉供血不足时可出现以眩晕、恶心、呕吐为主要表现的临床症状。,13,颈部主要肌肉如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物;如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。忌1、应戒烟、酒。2、不要经常吃生冷和过热的食物。3、忌油腻厚味之品。4、忌辛辣刺激性食物。,28,About肩周炎,29,30,31,32,33,34,35,36,37,病因1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。,38,临床表现1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。,39,盂肱关节是肱骨头与肩胛骨盂臼之间的滑膜性接联，包括半球形肱骨关节面和骨与软组织的臼。该关节的表面运动主要是旋转。,40,41,腰椎间盘突出,42,腰椎间盘突出综述,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,43,腰椎生理解剖,腰椎简介：腰椎，指腰椎骨位于胸椎以下骶骨以上椎体较大；人体有五块腰椎每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。,44,解剖图,45,46,47,48,腰椎的连接,腰椎的连接主要有三种方式：第一，椎间盘。即椎纤纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第二，腰椎的椎间关节。上、下关节突粗大，关节面呈矢状位。第三，腰椎的韧带。在腰椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对腰椎的固定及限制腰椎的运动有重要作用。,49,椎间盘的结构,椎间盘通常包括三个部分：软膏板；纤维环；髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。当椎体承受纵向负载时，髓核用纤维环借其良好的弹性向外周膨胀，以缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。还可以使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。椎间盘的这种结构，允许椎体间借助髓核的弹性和移动以及纤维环的张力做运动，但是纤维环一旦破损，其间包裹的髓核就会穿过破损的纤维环向外突出，即发生了椎间盘突出（脱出），压迫脊髓或神经根，引起相应的症状和体征。,50,腰椎的生物力学,正常腰椎的稳定性由椎间盘、椎间小关节和韧带共同维持,并受周围神经、肌肉、腹压等因素影响。在腰椎运动过程中,椎体间活动范围取决于椎间盘,而活动的方向取决于椎间小关节:小关节接近矢状位,椎体易发生前方移位;而与水平面的靠近,将增加背伸旋转范围。椎间盘,特别是纤维环的弹性强度是制约椎体终板间异常活动的重要因素。在椎体受挤压负荷的情况下,纤维环将受到4-5倍的牵张负荷。韧带有助于防止屈曲旋转或前方移位,黄韧带在中和位时对椎间盘施加预应力,可协助脊柱的内在支持,而小关节则在防止后伸旋转及前方移位中起重要作用腰椎各节段的运动,骨盆倾斜度的改变,都将导致腰椎负荷的变化:如果将直立位椎体负荷定为100,则平卧时为50,直坐150,松弛180,在屈髋、牵引的状态下,腰椎所受的负荷最小,而行走、搬举重物及功能锻炼时将增加,了解腰椎在不同功能状态下负荷的变化,将有助于我们在临床工作和生活中尽可能趋利避害,保护腰椎功能结构。,51,腰椎正常活动范围,腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸，左右方向的侧屈，水平面上的旋转，以及三者之间同时作用形成的环转运动。在上述运动中，以前屈的运动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些，比胸椎的活动范围要大得多。这些运动的顺利实现都有赖于椎间盘、椎体、小关节、韧带、肌肉的健康状态，任何组织的病变都可能影响到腰椎的正常活动功能，从而使某一方向的活动范围受限。因此，通过观察腰椎的活动范围，可以大体了解腰椎各组织的情况，为诊断和治疗提供依据。腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等的限制下，一般只能前屈45左右。腰椎后伸运动因为前纵韧带及后方突起的小关节、棘突等骨性结构的限制，因此后伸范围略小，约为30。左右侧屈的活动范围在30左右，侧屈时椎间隙左右不等宽，韧带的牵拉是主要的限制因素。左右旋转的正常范围为45左右。（在正常情况下，腰椎即使活动到最大范围也不会有疼痛的感觉。在腰椎间盘突出症发病时，腰椎的活动就会受到明显的限制，主要是前屈受限，腰椎管狭窄时主要是后伸受限，且活动到一定范围就会表现疼痛或下肢麻木。）,52,腰椎有关的腹背部肌肉解剖图,53,54,55,56,57,腰椎间盘突出,58,59,病理常见诱发原因,腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便。腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位位和颠簸的状态，易诱发椎间盘突出。,60,病例产生其他原因,61,62,疾病分类,63,腰椎间盘突出的症状,腰疼的情况：几乎大部分腰间盘突出患者都会有腰疼情况的出现。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，会严重影响生活和工作。腿部麻木、畏寒、走路出现跛行的情况：下肢麻木很多情况下会与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。腿部会出现放射性痛的情况：几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况。常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上比较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性还可出现尿失禁，男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。,64,压迫到腰椎，有些部位可能发生的疾患：,第一腰椎大肠、输尿管、股四头肌、大腿前侧大腿痛、便秘、尿床、疝气第二腰椎卵巢、输卵管、肾、膀胱、外阴、大腿内侧月经不调、子宫卵巢炎、小产、大腿中段酸麻痛、便秘第三腰椎生殖器、下腰、坐骨神经月经不调、生殖器疾病、水肿、坐骨神经痛、血压不正常第四腰椎前列腺、下腰、坐骨神经下腰痛、小腿痛、坐骨神经痛、前列腺障碍第五腰椎子宫、膀胱、直肠、足膀胱障碍、小腿至足踝酸麻痛、痔疮、尿酸,65,66,自我检测,一般体征腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁25px处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。,67,腰背疼痛：这也是腰椎间盘突出症状表现中最常见、最容易被察觉到的情况。疼痛时间数天或数年。感觉疼痛的部位较深，活动时加重，卧床休息后减轻。下腰部及腰骶部为疼痛的主要部位，只有在平卧时疼痛尚轻，站或坐时疼痛较为严重。腿疼：对于腰椎间盘突出的症状表现来说是非常普遍的，所有患有腰椎间盘突出的人都会有这样的情况发生，主要表现为一条腿(少数人是两条腿)疼、麻、凉、热胀等症状。腰容易扭伤：腰对于人们的身体来说是是非常重要而且比较脆弱的，有些人的腰很容易被“抻”到，只是弯腰拿了点东西或洗脸、起床叠被就发生腰痛，很可能不是肌肉拉伤而是腰椎间盘发出的信号。大脚趾麻木：大脚趾是人们在走路或是穿鞋时最用力的一个，如果出现穿鞋、走路时用不上力，甚至脚尖拖地，还有时会出现脚背麻或脚掌麻等这些情况出现可能是腰椎间盘突出的表现。脊柱侧弯：多数腰椎间盘突出患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。,68,腰椎间盘突出理疗思路,腰椎病的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎病物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎病对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，要改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛。预防性的自我按摩-搓腰眼体力劳动者、司机、运动员、老年人可进行预防性的自我按摩-搓腰眼，两手轻握拳，用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处，或用双手握拳，用手背骨节按摩腰眼处，也可用双手捏腰眼处肌肉，上从两臀后尽屈处开始，往下捏至骶骨下端，往返10次;捏时两大拇指、食指和中指将腰肌捏起，大拇指从上往下推，下面食、中指往下搬，让肌肉滚动起来，每日捏12次。,69,日常注意事项：尽管随着年龄的老化不可避免地会出现骨量的丢失，肌肉和韧带的力量和弹性逐渐变弱，但采取预防措施可有效减缓其进程。应提倡日常腰部保健方法：1、坐位工作：保持坐位时的正确姿势，避免弯腰驼背懒懒散散。应使用硬靠背的椅子，使脊柱略弯向前倾，腰部垂直紧靠在椅背上，尽量使一侧或双侧膝部高于髋部，椅子过高时，可在脚下放一矮凳踏在上面。2、站位工作：站位时保持腰部平直；长时间站立工作时应经常倒换着让一条腿休息（如用一只脚登在一只小凳上），长时间直挺着膝部不弯曲会使腰部受伤。女性要避免穿高跟鞋。3、睡眠时：睡眠使用的床垫要挺实，一般宜用木板床。不要俯卧睡眠。仰姿睡眠时，宜在膝