（参考课件）MELD评分系统.ppt

MELD评分系统,长征医院肝病科,1,评分123肝性脑病分级无1234腹水无少量中度或较多尿量正常500ml/d3血白蛋白(g/dl)3.52.83.52.8凝血酶原时间(PT延长秒数)6淤胆型肝硬化的血胆红素(mg/dl)10注：ChildA级总分值56分；B级79分；C级10分,改良Child-Turcotte-Pugh评分系统,2,MELD评分系统,MELDModelforend-stageliverdisease终末期肝病模型：应用血清胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值和血清肌酐指标来评价终末期肝病的系统。,3,MELD由来及计算公式,MELD由来：2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝病行经颈静脉肝内门-体分流术后的死亡率，并证实MELD可以预测终末期肝病的死亡率及术后的生存时间。计算公式R=0.378ln胆红素(mg/dl)+1.12ln(INR)+0.95ln肌酐(mg/dl)+0.64(病因：胆汁性或酒精性0，其他1)。患者评分040相当90%7%的三个月生存率R值越高，其风险越大，生存率越低。R（30d内积分的差值）0表明疾病在进展,0表明疾病处于相对平稳期或在好转,4,Mayo医院DrKamath改良公式:R=3.8ln胆红素(mg/dl)+11.2ln(INR)+9.6ln肌酐(mg/dl)+6.4*(病因：胆汁性或酒精性0，其他1)2002年美国器官共享网/全美器官获取和移植网(OrganProcurementandTransplantationNetwork,OPTN)R=0.378log(胆红素mol/L0.058)1.12log(INR)+0.957log(肌酐mol/L0.011)0.643,5,什么是INR？国际标准化比值（InternationalNormalizedRatio）INR（患者凝血酶原时间/正常人平均凝血酶原时间）ISIISI：国际敏感指数（InternationalSensitivityIndex,）表示校准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。即在双对数的坐标纸上，纵坐标是用标准品测定的PT的对数值，横坐标是用待校正的组织凝血活酶测定相同标本PT的对数值。使用ISI和INR可缩小各实验室PT测定在技术上和试剂上差异，使抗凝疗法监测中，各种PT的检测结果有可比性。ISI由试剂商提供!,6,MELD的应用,在非移植患者预测肝病死亡率中的应用对终末期肝病患者在TIPS中的良好预测能力终末期肝病生存率的预测是有效在肝移植中的应用MELD可有效评价移植前患者等待供肝期间的死亡率及预测患者移植术后的死亡率在重型肝炎及人工肝中的应用,7,MELD评分具有下列优点：变量项目是依据统计学筛选出的；变量指标均为实验室数据是客观的；三项实验测定方法一致性较强,操作不困难,在实验室内部或实验室之间误差小；MELD评分来源于实验室数据,分值是连续的,没有底值也不会封顶,特别将重病情分值范围能较细致地区分严重和更严重；在预测TIPS术后三个月的存活率的精确性，和评估终末期肝硬化的严重程度和短期生存率，MELD评分优于STP评分。,8,MELD的不足,容易受非肝病因素的影响：血清肌酐、胆红素、INR等指标。应在病人血流动力学稳定和充分补液的基础上使用。血清肌酐清除率代替血清肌酐？使用凝血酶原活性（PTA)代替INR？MELD评分尚缺乏更多的观察指标：腹水、出血、肝性脑病等肝硬化门脉高压的并发症,9,MELD存在着诸多不足,仍是目前最有效的终