安全用药与抢救车管理.ppt

安全用药与抢救车管理,主讲人：时间：2019年1月9日,这个事情你知道吗？,常州市三院将营养液误输入静脉事件（2010年）彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011年）哈尔滨传染病医院给17名麻疹患儿输注了过期药物（2010年）.我院也发生过将营养液输入静脉事件（2018年),关于用药安全的事件，每年都有.,患者的十大安全目标你知道吗？,Part01/护士在安全用药中的作用,Part02/临床用药中的不安全因素,Part03/安全用药防范措施,Part04/特殊用药使用的注意事项,Part05/抢救车的管理,Part01/护士在安全用药中的作用,6,护士在安全用药方面有非常重要的地位,医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。,Part02/临床用药中的不安全因素安全用药防范措施,我们期望的是.,一个不易犯错的环境,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,临床用药过程中的不安全因素,护士查对不到位,临床用药过程中的不安全因素,护士查对不到位,临床用药过程中的不安全因素,药物保管方面不安全因素,药物保存方法不当或过期需冷藏保存：疫苗、血制品、生长抑素、胰岛素等。,护士查对不到位,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似：蛇毒血凝酶与头蝮蛇毒血凝眉化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）等药名相似：头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）等制剂多种：复方甘草酸苷有粉剂也有针剂、氨溴索。一品多规：头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、奥美拉唑（20mg、50mg）等,Part03/安全用药防范措施,药疗原则,根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）,病房药品管理制度,毒、麻、精神药品管理制度高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等），贴上醒目标识管理要求：药物没有清点，保存符合要求，保留原包装盒。,安全用药防范措施,形成医疗安全文化氛围。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。,安全用药防范措施,加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。,医嘱处理准确,处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。,临床新药首次使用流程,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；在根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；（地西泮不可稀释、胺碘酮使用葡萄糖稀释；林格氏液+碳酸氢盐沉淀中药注射剂；（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀提示：林格氏液一般不可用来配制药物；）两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。,防范配伍禁忌,选择合适的输液器,避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物精密输液器甘露醇、抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺等。,给药时间正确,对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后15-30min服；普通胰岛素在餐前使用。催眠药如巴比妥类需睡前服。抗生素要注意间隔时间BID、Q8H等。,给药途径准确,严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识。,安全用药防范措施,增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通,安全用药防范措施,加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。,安全用药防范措施,认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。,Part04/特殊用药使用的注意事项,特殊药物使用注意事项,使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外,特殊药物使用注意事项,使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。,患者发生输液反应的应急处理,立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。,用药错误的应急处理,出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。,抢救车：是存放抢救药品、物品的专用车，在危急病人的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救车内的急救药品、用物、仪器齐全并相对定位，性能良好，处于备用状态。,抢救车的管理,1.各种急救药品、器材及物品严格执行“五定”制度，即：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，处于应急状态，保证抢救时使用。2、急救药品和物品标签要清楚，不得有过期、失效、变质药品及物品，用后要及时整理、补齐。3、抢救车的物品只供抢救时使用，非抢救时不得动用其药品及物品。4、抢救车由专人负责每周彻底整理，抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。5、熟练掌握抢救车内药品及物品情况，熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法并熟练使用，熟悉抢救器械的性能和使用方法。,6、有