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神外术后常见并发症及处理,1,.,背景,术后并发症导致患者死亡、致残手术效果不仅取决于手术操作质量，而且术后并发症处理是否得当也极为重要。,2,背景,减少并发症的措施：1.预见2.告知3.避免4.救治,3,术前评估,术前对病人评估有利于预防并发症：1.沟通交流，患者配合治疗；2.评估神经病变状态，有无增加麻醉和手术风险；3.评估全身系统情况，有无对麻醉和手术的影响。,4,术前评价,神外病变术前评价：1.药物影响：脱水药、激素2.病变影响：SAH，垂体瘤,5,术前评价,其中全身评价包括：1.心血管系统2.呼吸系统3.泌尿系统4.血液系统5.内分泌系统,6,神外手术并发症发生率,国外大样本统计术后并发症发生率14.3%其中颅脑手术24%脊髓手术11%REFERENCES：RolstonJD,HanSJ,LauCY,etal.Frequencyandpredictorsofcomplicationsinneurologicalsurgery:nationaltrendsfrom2006to2011.JNeurosurg2014;120(3):736Y745.doi:10.3171/2013.10.JNS122419.,7,常见颅脑手术并发症,颅内血肿脑水肿颅内感染脑积水癫痫脑脊液漏脑梗塞高热静脉窦栓塞,8,颅内血肿Cerebralhematoma,最常见3-7%非计划再次手术主要原因之一2种类型：术区血肿远处血肿,9,颅内血肿Cerebralhematoma,术区血肿,10,颅内血肿Cerebralhematoma,远处血肿,11,颅内血肿Cerebralhematoma,产生颅内血肿的主要原因有:(1).术中止血不彻底(2).银夹、动脉瘤夹欠牢固(3).颅内压降低过快、硬膜剥离或头钉穿透(4).关颅时血压偏低(5).术后病人躁动，引起颅内压力升高(6).脑动脉硬化、凝血机制障碍,12,颅内血肿Cerebralhematoma,临床表现：术中原因不明的脑膨出术后不能马上苏醒，或醒后意识再度恶化术后出现神经功能缺失：偏瘫,失语,瞳孔大术后颅高压症体征改变：头痛,呕吐,13,颅内血肿Cerebralhematoma,处理:如出现上述症状，应及时行头颅CT，确诊后根据血肿大小和临床表现，采取相应措施，如脱水药物和急诊开颅手术,14,脑水肿Cerebraledema,术后常见病因复杂发生率不一,15,脑水肿Cerebraledema,颅脑手术后引起继发性脑水肿多见于:(1).术前广泛性脑挫裂伤、脑疝、脑缺氧(2).胶质瘤部分切除后(3).术
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