（参考课件）日本结直肠癌的治疗现状.ppt

日本结直肠癌的治疗现状,1,结直肠癌的数量（19752002）,男,女,2,日本结直肠癌的发生率,*年龄标准化后的发生率(世界),（1/十万）,GLOBOCAN2002,3,JSCCR（日本结直肠癌协会）,建立：,目的：,促进结直肠癌相关领域的研究,提高结直肠癌的诊治水平,1973,提高结直肠癌患者的生存期和生存质量.,4,生存率逐年提高,MutoT,etal.IntJClinOncol2001:6:171-176,5,总体生存率,生存率,随访时间（年）,84.6%,80.6%,4588例（1997-2000）,中位随访时间:73个月,结肠癌(3142例),直肠癌(1446例),6,结肠癌的总体生存率,93.5%,87.2%,75.4%,I期(802例),II期(1261例),III期(1079例),生存率,随访时间（年）,中位随访时间:73个月,7,直肠癌的总体生存率,94.3%,83.7%,66.3%,I期(466例),II期(439例),III期(541例),生存率,随访时间（年）,中位随访时间:73个月,8,Cancersurvivalinfivecontinents:aworldwidepopulation-basedstudy(CONCORD)CONCORDWorkingGroupLancetOncology9:730-756,2008,五大洲结直肠癌的5年生存率比较,9,直肠癌,结肠癌,5年生存率:日本vs.美国,+20-30%,+10-20%,10,淋巴结清扫的范围,术后随访,日本和西方国家在结直肠癌诊治中的区别,淋巴结检查,11,结直肠癌的淋巴结清扫,D1,D3,D2,JSCCR指南,12,第三级的淋巴结清扫,SMV,SMA,13,第三级的淋巴结清扫,OriginofIMA,IMA,LeftcolicA.,14,切除的标本,盲肠癌,直肠乙状结肠癌,乙状结肠癌,15,结肠癌的淋巴结清扫,日本,U.K.,D3：根据术前分期的结果选择性地行D3,D1-D2：任何肿瘤,16,直肠癌的手术方式,日本,西方国家,TSME(肿瘤特异性的系膜切除术),骨盆侧壁清扫,TME（全直肠系膜切除术）,辅以放/化疗,2cm3cm,17,受检淋巴结的数目是一个预后指标,JSCCR（日本结直肠癌协会）指南,AJCC（美国癌症联合委员会）肿瘤分期指南,至少应检测12个淋巴结才能诊断为II期（没有淋巴结侵犯）,18,受检淋巴结的数目,Bilimoria,etal.JNCI2008:100:1310-1317),平均值：2014.0中位数：17众数:10,16,865例结直肠癌1985-1994年,小于11个：68,中位数：9众数:5-6,116,995例结直肠癌1998-2001年,小于11个：37,日本,美国,19,病理检查,日本,西方国家,20,不同病理检查方法的肿瘤分期差异,日本的方法(n=277),西方的方法(n=524),切除淋巴结的数量,淋巴结的阳性率,结直肠癌(1981-1996),29.616.7,11.35.8,37.5%,30.2%,阳性淋巴结4个的比率,45.2%,25.3%,P0.01,P0.05,P0.05,RattoC,etal:DisColonRectum1999(42)143,21,肿瘤特异性的直肠系膜切除术,切除直肠和直肠筋膜内的直肠系膜,2cm：远端切缘,在直肠筋膜间隙进行切除,22,直肠上动脉,下腹上神经丛,下腹神经丛,盆丛（下腹下神经丛）,直肠固有筋膜,保留盆腔的自主神经,23,乙状结肠的游离,下腹上神经丛,24,乙状结肠的游离,rt.HypogastricNerve,lt.HypogastricNerve,下腹上神经丛,卵巢动脉,25,直肠的游离,rt.下腹神经丛,lt.下腹神经丛,后腹膜,直肠后间隙,26,横断直肠侧韧带和保留盆腔神经丛,外侧韧带,左侧,右侧,27,直视下切除,28,直肠上动脉,下腹上神经丛,下腹神经丛,盆丛（下腹下神经丛）,直肠固有筋膜,两条直肠淋巴结的引流途径,29,保留自主神经的盆腔侧壁清扫术,Lt.盆丛,lt.下腹神经丛,S3,S4,rt.下腹神经丛,30,JSCCR指南,*直肠癌,日本的随访方案,31,根治性手术,1991.1-1996.12,14个医院,5230例,随访时间：6.63.1年,性别：男3105例，女2125例（男:女）=1.5:1）,年龄:6311岁*,结直肠癌根治术后复发率的回顾性分析,32,3.7%,13.3%,30.8%,(%),复发率,复发:906例(17.3%),复发率的高低?,33,根治性切除（n=379）,其余患者（n=527）,复发日期,总生存率,根治性切除率：41.8%,p0.0001(log-ranktest),复发患者的生存率,1991年至1996年间5317名患者中有906人复发,5年生存率:42.2%,KobayashiH,etalSurgery2007:141:67-75,肝:46%肺:46%局部:37%,34,转移性肿瘤患者的生存率,手术(46%),化疗(31%),不治疗(7%),Logrankp0.0001,43.0%,9.9%,33.8%,2.0%,时间,months,手术(46%),化疗(39%),不治疗(7%),时间,month