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乳腺癌2014.11.17,目录,疾病相关知识介绍临床表现治疗原则护理措施健康教育,乳腺癌简介,乳腺癌(mammarycancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。,发病的高危险因素：,1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：38倍于正常人群6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,病理,目前多采用的病理分型1、非浸润性癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期,3、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌，分化高，预后较好。4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。5、其他罕见型纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。,转移途径,1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织。2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。,临床表现,1、肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,2、乳房外型改变酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部突起。,3、晚期局部表现肿块固定形成所谓“铠甲胸”卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。,4、转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,5、特殊类型的乳癌炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样癌，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,临床诊断,根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。,辅助检查影像学检查乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。B超检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。病理学检查活组织检查是确定诊断的可靠方法。细胞学检查80%90%病例可获得较肯定的诊断。,治疗原则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,1、手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结阳性者，可考虑行扩大根治术。第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。,手术方式,乳癌根治术将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除,手术原则：1、无一种手术适合各种乳腺癌2、生存率第一，其次是外观和功能3、手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定,2、化疗,是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期（CMF或CAF等),3、放疗,常用深部X线和60Co为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率。姑息性治疗：适用于晚期病人。,4、内分泌治疗,绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人可采用抗激素治疗。,),护理措施,1.术前护理（1）心理护理乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。（2）介绍术前各项准备工作如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠。,2、术后护理（1）体位全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后第2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。（2）饮食病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。,（3）切口和引流1）根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。2）为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。,（4）患肢指导术后3日内患肢用软枕抬高20-30并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。（5）潜在并发症出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。,健康教育,（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体、避免在患侧肢体穿刺输液及测血压，同时鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。（3）嘱病人按医嘱