肠结核 最新医学PPT.ppt

肠结核,.,概述,定义：是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染流行病学：过去我国常见病，随人民生活水平提高,逐渐减少肺结核仍常见,本病须提高警惕肠TB：主要人型TB分枝杆菌引起少数牛型TB分枝杆菌引起,病因病机,好发部位：回盲部-升结肠-空肠-横结肠-降结肠-阑尾-十二指肠-乙状结肠直肠-胃-食管回盲部好发肠内容物在回盲部久停留，增加感染机会回盲部有丰富L组织，TB菌易侵犯发病条件：菌数量多,毒力大，IM低下肠功能紊乱，局部抵抗力削弱,感染途径,经口感染-吞下含结核杆菌的痰液血行播散引起-粟粒性TB直接蔓延-女性生殖器结核,病理,溃疡型肠结核(人体过敏反应强，菌多)肠壁L组织充血、水肿、炎性渗出，干酪样坏死，随后形成溃疡，可深达肌层/浆膜层病变肠段与周围紧密粘连，可发生慢性穿孔形成包裹性脓肿/肠瘘病变修复中F组织增生,瘢痕形成导致肠狭窄增生型肠结核(人体IM状况好，菌少)病变多在盲肠，可累及近段升结肠/回肠末段大量TB肉芽肿和F组织增生，肠壁增厚僵硬瘤样肿块突入肠腔，至肠腔变窄梗阻混合型,主要好发于回盲部,因此常有右下腹疼痛和压痛,病理特点与临床,可累及肠壁全层,粘连,肠与肠粘连,肠与腹膜粘连,肠与周边脏器粘连,病理特点与临床,形成脓肿,肠结核,病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎,很少出现血便,病理特点与临床,肠结核,增生型,易致肠道梗阻,溃疡型,易致穿孔粘连,腹泻粘液便,包块,梗阻,便秘,包块,临床表现,腹痛：多位于右下腹,隐钝痛,进餐加重并发肠梗阻腹绞痛,伴腹胀,肠型腹泻与便秘:腹泻：溃疡型肠TB特征,糊状便,少黏液血便秘：增生型肠TB特征腹部肿块：位于右下腹,固定,质中,压痛全身症状：发热,盗汗,消瘦,贫血,溃疡型多见肠外结核表现：可有活动性肺TB表现并发症：肠梗阻,慢性穿孔,TB性腹膜炎,辅助检查,实验室检查溃疡型：贫血，ESR快，便Rt：脓C红COT试验：强+X线检查：诊断具重要价值溃疡型：X线钡影跳跃征象，病变处能充盈黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状可见肠腔变窄，肠段缩短，回肠盲肠角度无结肠镜检查：具重要价值内镜下：充血,水肿,溃疡,炎性息肉,肠腔变窄病理：干酪样坏死性肉芽肿/TB分枝杆菌,确诊,肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填不佳、肠腔狭窄。钡剂到达回盲部即排入升结肠远端和横结肠，病变区只有少量钡剂残留。,横结肠,回肠,升结肠,盲肠,正常结肠,溃疡型肠结核,肠结核,溃疡型肠结核:溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。肠管变形和狭窄纤维组织增生和瘢痕形成,增生型肠结核：肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；肠粘膜增生形成许多息肉状突起；有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。,诊断,中青年患者有肠外TB,特别肺TB临床表现：腹泻,腹痛,右下腹压痛,腹块,原因不明肠梗阻,发热,盗汗X线钡餐：回盲部跳跃征，溃疡，肠管变形，肠腔狭窄结肠镜：回盲部炎症、溃疡、炎性息肉/肠腔狭窄病理：干酪样坏死性肉芽肿/TB分枝杆菌OT试验：强+诊断困难：试验性抗痨，剖腹探察,病理活检干酪样坏死性肉芽肿结核分枝杆菌确诊,鉴别诊断,克罗恩病：右侧结肠癌：40发病，X线钡剂充盈缺损结肠镜及活检确诊阿米巴病：既往感染史,脓血便,发现病原体血吸虫病性肉芽肿：既往感染史,脓血便,发现病原体确诊,结肠镜有助鉴别其它：肠恶性淋巴瘤、伤寒等鉴别,1、肠外结核证据；2、有缓解与复发倾向，病程一般更长；3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布；4、更多并发瘘管等肛门直肠周围病变；5、抗结核药物治疗无效；6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者；7、病理：有肉芽肿病变而无干酪样坏死；无结核分枝杆菌发现。,克罗恩病,治疗,目的：消除症状,改善全身情况促使病灶愈合,防治并发症原则：早期、规律、全程、适量、联合休息与营养：增强抵抗力抗结核化学药物治疗：异烟肼0.3g,qd注意肝功，可发生周围N炎利福平0.45g,qd；吡嗪酰胺0.5g,tid乙胺丁醇0.75g,qd；链霉素0.75g,imqd对症治疗：解痉，纠正水电平衡等,治疗,手术治疗：适应证完全性肠梗阻急性肠穿孔慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者肠道大出血不能有效止血诊断困难需剖腹探察