（参考课件）冠心病心绞痛.ppt

一、概述,冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，和冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血缺氧或甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，也叫缺血性心脏病。,1,二、病因,（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因素。,2,正常的冠状动脉,3,冠状动脉狭窄,4,血脂沉积,5,（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。（四）高年龄：男40岁以上，女50岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（六）高吸烟。,6,高血压,高年龄,血脂异常,高血糖,高肥胖,吸烟,主要危险因素,TCTGHDLLDLVLDLApoAApoB,7,次要危险因素,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他,8,三、临床分型,1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病,2心绞痛型,3心肌梗死型,4缺血性心肌病型,5猝死型,9,心绞痛,10,一、概念,由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。,11,附：概念,是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,12,二、病因,基本病因：冠状动脉粥样硬化（一）冠状动脉狭窄：最常见病因,13,血脂沉积粥样硬化,14,冠状动脉狭窄,15,（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（三）冠状动脉痉挛：年轻人（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全,16,发病机制,心脏负荷突然增加（劳累、激动、血压升高）,心率增快,冠状动脉收缩（吸烟，TXA2增多）,循环血流量突然减少（休克）,心肌血液供求失衡,17,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,氧供,氧耗,18,氧供,氧耗,19,三、临床表现,20,疼痛1、诱因情绪激动劳累运动饱餐（餐后20-30min）寒冷大量吸烟,（一）症状,21,诱因,睡眠,寒冷,便秘,饮酒,情绪激动,过饱,劳累,22,2、部位：心前区，胸骨后（胸骨中上段）,23,3、放射部位：上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指颈、咽、下颌部,24,4、性质典型：压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感5、时间阵发性，3-5min，很少超过15min可数天发作一次，也可一天发作多次,25,6、伴随症状皮肤冷或出汗恶心7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解,26,（二）体征1、望：面色苍白2、听：HR3、心尖部:SM4、疼痛时:S3、S4奔马律5、疼痛时BP；,27,四、诊断1、典型心绞痛特点（4个）；2、心肌缺血的客观证据：发作时ST-T改变；心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；冠状动脉造影阳性。,28,五、治疗,原则：改善冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗动脉粥样硬化；,29,（一）发作时治疗：1、休息：发作时立即休息2、镇静：安定3、吸氧：3-5L/min4、止痛常用药物：硝酸甘油片用法：舌下含化：0.3-0.6mg气雾化贴膜静滴：5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd,30,副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻,必要时吸氧速效救心丸消心痛亚硝酸异戊酯,31,（二）缓解期治疗：1、硝酸脂类：硝酸甘油；消心痛：10mg,tid,po。鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。,32,2、受体阻滞剂,常用药物普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg，tid/qid美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用,33,3、钙通道阻滞剂：剂型：硝苯地平（心痛定）10mgtid维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）等。副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝