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文档简介

呕血（Hematemesis）,重庆医科大学第二临床学院诊断学教研室,教学要求,1、掌握呕血常见病因、临床表现2、掌握呕血与咯血的鉴别诊断3、了解呕血的伴随症状,2,一、呕血的定义,是指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。,3,消化系统,4,呕血与其它部位出血的鉴别,口腔与鼻咽部咯血,喉,5,咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰,咯血与呕血的鉴别,6,二、呕血的病因,反流性食管炎,食管憩室炎,食管癌,食管异物,食管贲门粘膜撕裂,食管损伤,食管静脉曲张破裂,7,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,胃泌素瘤（Zolliger-Ellison综合征）,胃血管异常,淋巴瘤、胃粘膜脱垂、息肉、憩室炎等,8,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,9,胆道疾病：结石、蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹周围癌,胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃,胸或腹主动脉瘤,纵隔肿瘤或脓肿,10,血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、DIC等,感染性疾病：流行性出血热、钩体病、爆发性肝炎、败血症等,结缔组织病：SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等,其他：尿毒症、肺源性心脏病等,11,呕血的四大病因,消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性糜烂性出血性胃炎胃癌,12,pepticulcer,13,esophagealvarices,14,hemorrhagicgastritis,15,gastriccancer,16,三、呕血的临床表现,呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色取决于：*出血量*出血的部位*出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb便血或黑便（melena）,1、呕血与黑便,17,咖啡色、棕褐色：出血少、时间长(Hb与胃酸作用形成酸化正铁Hb)鲜红色、暗红色：出血多、时间短、食道出血。,18,2、失血性周围循环衰竭,（1）失血量10%血容量：无明显临床症状；（2）失血量为10-20%血容量：头晕、乏力，多无BP、脉搏的变化；（3）失血量20%血容量：心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等急性失血症状；,19,（4）失血量30%血容量：烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、心率加快、脉搏细弱（脉率大于120次分）、呼吸急促、血压下降（400-500ml周围循环衰竭1000ml休克状态收缩压120次/分，休克指数1.5,30,活动性出血,反复黑便或便血失血性周围循环衰竭的表现肠鸣音活跃血尿素氮持续升高Hb、RBC、血细胞比容进行性下降,31,复习题,如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？
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