交通事故人身伤害赔偿协议书

交通事故人身伤害赔偿协议书 签订地点：甲方： 地址： 乙方（肇事方）：姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 家庭住址： 乙方（受害方）：姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 紧急联系人电话： 家庭住址： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 紧急联系人电话： 家庭住址： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 紧急联系人电话： 家庭住址： 一、交通事故基本情况年 月 日 时左右，甲方职工 驾驶叉车行使至 路口时，因驾驶不当导致 （男，汉族，身份证号，农村户口）受伤，甲方组织人员将 送往 人民医院抢救，但因抢救无效于当日去世。二、双方协商情况（一）双方协商的依据为：中华人民共和国民法通则、中华人民共和国道路交通安全法、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释、中华人民共和国合同法等法律法规。（二）双方经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。（三）本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。（四）甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。三、协议内容：（一）2017年山东省人身损害赔偿基本数据:1、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。2、人身损害赔偿依据： （1）城镇居民人均年均可支配收入：36789元； （2）农村居民人均年纯收入：15118元； （3）城镇单位在岗职工平均工资：69305元/年； （4）城镇居民月消费性支出：23072元/年 ； （5）农村居民人均年生活消费支出：10342元/年。 （二）经双方确认，本次交通事故损害赔偿金总计 元，具体明细如下：1、医疗费： 元（含医药费、抢救费、住院费等，以丙方提供的医疗费单据核算确定）。2、被扶养人 生活费 元；3、 护理费： 元；4、住院伙食补助费： 元；5、处理丧葬事宜误工费： 元；6、丧葬费： 元；7、死亡赔偿金； 元；8、精神损害抚慰金： 元；（三）考虑丙方家庭实际情况，甲方基于人道主义考虑，额外支付丙方 元。四、履行协议的方式、地点、期限：（一）以上赔偿金在本协议生效后2日内，甲方、乙方向丙方一次性支付，其中：甲方向丙方支付 元，乙方向丙方支付 元。（二）丙方在领取赔偿金时向甲方、乙方分别出具收款收据，丙方必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条由甲方留存。（三）丙方在收取损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。（四）丙方承诺不再追究甲方、乙方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任；（五）丙方将请求相关司法机关对甲方、乙方免于刑事处罚，如果司法机关依法追究甲方、乙方的刑事责任，则丙方有责任请求司法机关从轻减轻处罚，判处缓刑；五、三方承诺：（一）三方均确认本协议是合法、真实、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决因交通事故所发生的所有损害赔偿纠纷的法律文书。（二）在本协议生效且损害赔偿金支付完毕后，交通事故损害赔偿一次性处理完毕，丙方及丙方家属不得再因交通事故以任何理由、任何方式对甲方、乙方提出任何请求或要求。（三）丙方放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取上访及其他过激行为向甲方、乙方主张权利。七、违约责任本协议生效后，三方如有违反本协议，则违约方须向守约方支付违约金人民币壹拾万元。 八、其他事项：（一）本协议如有条款与国家法律法规相违背，则该条款自始无效，但不影响其他条款的法律效力。（二）本协议自协议各方签字盖章之日起生效。（三）、本协议一式五份，甲方执贰份，乙方执壹份，丙方执壹份，公安机关