（参考课件）胃癌加速康复外科的实践.ppt

胃癌加速康复外科的实践,广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科覃新干,1,主要内容,一、ERAS在国内外发展二、ERAS在胃癌中的实践三、结语,2,1997年丹麦Kehlet教授首先提出ERAS理念,无痛、无风险,3,ERAS含义,在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减少患者心理和生理的创伤应激反应，使患者获得快速康复,4,ERAS在国内外发展,国内2006年，四川大学华西医院在世界胃肠病学杂志发表ERAS相关内容2007年，南京军区南京总医院在全球率先开展胃癌手术中ERAS应用的有效性和安全性研究2015年5月,中华医学会肠外肠内营养学分会成立ERAS协助组，并与7月份在南京召开第一届ERAS学术会议2015年8月,中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组以及中华医学会外科学分会分别发表指南共识，肯定了ERAS的地位，规范其在外科手术中的应用2016年3月12日,在杭州成立了中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会随后各专业的指南共识出台,5,ERAS在国内外发展,国外2001年，欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立ERAS合作组2005年，欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开2015年，美国第一届ERAS学术会议在华盛顿召开,6,ERAS在国内外发展,国外,2012结肠手术围手术期护理指南：加速康复外科学会(ERAS)推荐,2014胃切除术后加速康复指南共识：加速康复外科学会(ERAS)推荐,2012胰十二指肠切除术围手术期护理指南：加速康复外科学会(ERAS)推荐,2012直肠/骨盆手术围手术期护理指南：加速康复外科学会(ERAS)推荐,7,ERAS是外科的新机遇,ERAS是新的理念和治疗康复模式降低术后并发症加速病人康复缩短住院时间降低医疗费用减轻社会及家庭负担,8,ERAS在胃癌中的实践,我们科在陈俊强教授带领下于2015年开始开展ERAS在胃癌手术应用,9,ERAS在胃癌中的实践,我们科胃癌ERAS的基本要点.术前评估及宣教.术前营养风险筛查.呼吸系统管理.术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物.术前不常规行肠道准备.术前不应用抗焦虑药物.术前常规预防性应用抗菌药物.不常规放置鼻胃管.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等,10,ERAS在胃癌中的实践,我们科胃癌ERAS的基本要点.术中保暖避免低温.术中限制性液体输入量.早期拔除各项引流管.及时拔除尿管.术后预防恶心呕吐.多模式肠道刺激.多模式镇痛方案.早期进食.早期下床活动.出院标准及随访,11,ERAS在胃癌中的实践,直至上个月底开展胃癌ERAS195例术后平均住院天数：7.4天最长17天，最短4天与传统组相比较术后并发症无差异与传统组相比较总住院费用减少8294.93元,12,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术前评估及宣教筛查是否符合ERAS入选条件宣传教育贯穿围术期的整个过程直至病人出院,13,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术前营养风险筛查：术前对所有患者进行全面的营养风险筛查，针对营养风险评分分的患者可行营养支持治疗，首选肠内营养支持治疗(NRS2002量表评估),14,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术前呼吸系统管理术前肺功能评估肺康复锻炼、抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗(布地奈德混悬液),15,ERAS在胃癌中的实践,项目管理术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物术前10小时口服素乾500-1000ml术前2h口服素乾200-500ml,16,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术前不常规行肠道准备,17,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术前不常规应用抗焦虑药物,18,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术前常规预防性应用抗菌药物,19,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.不常规放置鼻胃管,20,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案,21,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等,22,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术中保暖、避免低温术中体温维持在36-37,23,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术中限制性液体输入量,24,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.早期拔除各项引流管,25,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.及时拔除尿管,26,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.术后预防恶心呕吐,27,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.多模式肠道刺激乳果糖、口香糖等,28,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.多模式镇痛方案，避免或减少阿片类药物的应用硬膜外镇痛、连续肋缘下腹横肌平面阻滞、罗哌卡因切口皮下注射等,29,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.早期进食术后6小时后进温盐水术后第一天进食清流质,30,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.早期下床活动术后6小时后床上运动术后第一天离床活动镇痛是关键,31,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.出院标准及随访出院标准经口进食能够达到术前70%的摄入水平，不需肠外营养支持有排便生活能够自理体格检查及实验室检查无明显异常患者愿意出院,32,ERAS在胃癌中的实践,项目管理.出院标准及随访随访出院后48小时及1周电话随访出院后2周门诊随访，指导治疗,33,ERAS在胃癌中的实践,开展ERAS几个关键ERAS团队成员理念转变ERAS团队不定期举行沟通总结会不定期