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文档简介

消化性溃疡,一、概述,胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。,发病状况：胃25%十二指肠70%同时5%,二、发病机制,尚未清楚胃液的消化作用（直接原因）胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。“没有胃酸就没有溃疡”，,胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）胃黏膜的屏障胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性）胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H逆向弥散（从胃腔到胃黏膜）H逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强,药物作用破坏胃黏膜屏障胆汁反流、饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白H逆向弥散的后果：胃黏膜局部酸度增高，损伤黏膜中的毛细血管；黏膜中的肥大细胞释放组胺血管通透性局部血循障碍；促发胆碱能效应胃蛋白酶原胃酸,神经内分泌功能失调迷走神经十二指肠溃疡迷走神经兴奋性胃酸胃溃疡迷走神经兴奋性胃蠕动胃泌素胃酸交感神经兴奋性胃、十二指肠平滑肌和血管痉挛胃黏膜缺血抗消化能力,其他因素遗传因素：反馈性抑制胃排空机制遗传性缺乏十二指肠的酸度不断增加血型：O型血，其黏膜细胞易受到细菌的损害,三、病理变化,胃溃疡部位：胃窦部、胃小弯近幽门侧大体：切面呈斜漏斗形态：圆、椭圆大小：d2cm边缘：整齐，状如刀切底部：平坦洁净黏膜皱襞：放射状（受溃疡底部瘢痕组织的牵拉）深度：常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,胃溃疡,光镜：溃疡底部由内至外分为四层渗出层：少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素）坏死层：无结构的坏死组织肉芽组织层：纤维母细胞、毛细血管瘢痕层：大量胶原纤维、少数纤维细胞其他改变瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎、血栓；溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着；溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断端呈小球状增生。,胃溃疡,十二指肠溃疡,球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm,十二指肠溃疡,四、病理临床联系(一)周期性上腹部疼痛疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。1.胃溃疡：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓解，至下次进食前消失。即：进食疼痛缓解。2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可缓解。即：疼痛进食缓解。,(二)返酸，嗳气。(三)上腹饱胀感。,五、结局及合并症,愈合合并症：出血：1035%，潜血、大出血穿孔：十二指肠610%，胃25%腹膜炎幽门梗阻：2-3%，瘢痕收缩胃扩张、呕吐癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变,体格检查脉搏110次min。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十
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