（参考课件）心肺复苏PPT.pptx

2015版心肺复苏术,心内科：于彦伟,1,基本概念,1、心脏骤停：各种原因导致心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。2、心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,2,永不休息的是心脏,时间就是生命,心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停:（1020秒）意识障碍，突然倒地15秒:抽搐30秒:呼吸停止12分钟:瞳孔固定4分钟:糖无氧代谢停止5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟:神经元不可逆性损伤,！心肺复苏黄金4分钟！,3,心肺复苏开始时间与成功率关系,每延误1分钟成功率下降10%,白金一分钟,4,心肺复苏两个阶段基本生命支持高级生命支持,（胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤）是最重要，最基本的内容。,5,心肺复苏的基本程序为,6,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。而病例记录上看到，患者的肋骨折断了，心脏、肝脏竟然全都破了。教授只是做了一个骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，是医生在抢救的时候按压造成的。,7,心肺复苏操作程序,1、评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。4、求救5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。6、胸外心脏按压尽早电除颤7、打开气道8、人工呼吸9、除颤10、用药,8,事发地点，先想安全，防止次生扩大,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1.确认现场安全,9,一呼、一拍、一看,一呼：声音要大！,2、判断患者意识,10,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,11,3、同时评估呼吸和脉搏,12,4、呼救,镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号,来人呐！救命啊！,13,仰卧便于施救,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,5、翻转成复苏体位,14,确定按压位置,胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处,一岁以下两乳头连线下方,6、胸外心脏按压（C）,15,按压的手法要领：,按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,16,按压要求,按压部位：胸骨下半部按压频率：100120次/分钟按压的深度：胸骨下陷56cm按压放松比例：1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR,17,按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,18,按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。,胸外心脏按压常见错误:,2、,19,两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。,胸外心脏按压常见错误:,3、,20,放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,4、,21,手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,5、,22,按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够56厘米，而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误:,6、,23,按压力量过大，容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,7、,24,按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,8、,25,摇摆式按压，容易导致严重并发症。,胸外心脏按压常见错误:,9、,26,抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人56厘米，按压频率100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心脏按压正确做法:,27,7、打开气道（A）,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法：仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法,28,29,不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。,注意：,30,打开气道,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。,31,捏鼻子,看胸廓是否起伏！,8、人工呼吸（B）,口对口人工呼吸动作要点,32,球囊活瓣-面罩装置人工呼吸,用一只手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。气管插管后呼吸频率8-10次/分。,球囊辅助人工呼吸动作要点,33,34,人工呼吸的常见错误：,1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！2、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。,35,9、电除颤（D）,单相波：150-200J双相波：360J,36,10、常用药物,（1）肾上腺素是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。（2）胺碘酮对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg稀释到20ml快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再150mg稀释到10ml快速静推。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。每日最大剂量不超过2g。（3）碳酸氢钠心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，所以10分钟后给予较为合适。,37,（4）利多卡因不做心脏骤停后的常规使用，但若因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因（5）呼吸兴奋剂对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用（6）多巴胺（7）血管加压素和阿托品（8