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肝脏海绵状血管瘤（Hemangiomaofliver）,.,患者女性，40岁；体健。体检时B超发现肝左叶类圆形占位性病变。查体无特殊,.,CT平扫示：肝左叶类圆形低密度影像，边界清楚,.,CT增强扫描：,.,诊断为什么疾病？诊断依据？需要与什么样的疾病相鉴别呢？,.,肝脏海绵状血管瘤（Hemangiomaofliver）,.,一、概述,1.肝内最常见的良性肿瘤，约占80%2.发生率：0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等3.多单发（90%），亦可多发（10%）。4.任何年龄段，常见于中年人，以女性多见5.生长缓慢，病程长达数年以上,.,二、临床与病理,临床表现：1.瘤体较小时，可无症状。2.随瘤体增大压迫周边脏器，可出现压迫症状，上腹部闷痛、腹胀、嗳气等不适。3.破裂时可有腹腔内出血。,.,病理：大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状,形似海绵.镜下：由无数的大小不等的囊状血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。,.,B超X线表现CT表现MRI表现,三、影像学表现,.,超声：1.边界清楚的高回声肿块，少数可为低回声。2.边界有点、条状高回声3.肿瘤边缘可见血流信号。4.较大者回声不均匀。,.,X线:,DSA：主要表现有：1.抱球征。2.树上挂果征。3.“早出晚归”诊断肝脏海绵状血管瘤的金标准。,.,.,平扫：圆形或类圆形边界清楚、低密度CT值约30HU左右较大者，病灶中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度影,CT表现,.,增强：动脉期：肿瘤边缘出现斑片状、结节状明显强化灶。门脉期：散在强化灶相互融合，像肿瘤中央扩展。延时期：肿瘤均匀强化，强化程度逐渐下降，高于或等于周围的正常肝实质。对比增强过程表现为“早出晚归”,.,.,T1WI：圆形或边缘分叶的均匀低信号肿块。T2WI：均匀高信号；灯泡征。Gd-DTPA对比增强后T1动态扫描：类同CT。,MRI检查：,.,肝右叶后上段内有一椭圆形病灶，其内信号均匀，增强扫描（C）延迟后（D）病灶内部逐渐填充，呈高信号。,.,T1（A）呈低信号，边界清，略呈分叶；T2（B）呈高信号，内部信号均匀，图C-E为同层面的连续动态扫描（同上描述）。,.,四、鉴别诊断,诊断肝脏海绵状血管瘤时需要与肝细胞癌及肝脏转移瘤相鉴别：肝细胞癌：CT增强“快进快出”T2WI上表现为稍高信号肝脏转移瘤（富血供者）：CT增强“快进快出”，可有原发病灶,.,五、小结,1.掌握肝脏海绵状血管瘤的典型CT表现。2.熟悉肝脏海绵状血管瘤的典型MRI征象。3.了解肝脏海绵状血管瘤的超声
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