（参考课件）临床经典案例教学.ppt

,临床经典案例教学,1,教学目标通过此次教学活动，学员能够按照经典案例教学法的步骤进行临床,案例教学,2,教学内容,经典案例教学法概述,经典案例学习的实施步骤经典案例教学分享经典案例教学感想,3,经典案例教学概述案例教学法,案例法,案例分析法,经典案例教学,4,经典案例教学与案例查房/疑难案例讨论的区别,彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范（第四版）叶志弘，冯金娥.临床护士在职培训指导,5,评估准备实施,经典案例学习实施步骤学员（知识、技术、态度及临床经验）案例、问题、相关文章和参考资料介绍病史，主要事件经过提出问题展开讨论给出正确答案案例相关知识点的学习总结,6,临床经典案例教学分享,7,一例急性胰腺炎病人的护理,8,课前准备,9,病例介绍,基本资料：庞卿，女，82岁，NO:541471，农民，文盲,诊断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？,个人史有“饮早茶”的喜好，丧偶，与小儿子同住，家庭关系好,上腹痛伴恶心、呕吐3天，于2018-3-3011:10急诊轮椅入,现病史科。腹痛呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，间,有嗳气，伴头晕、心悸,高血压、2型糖尿病病史10余年，规律服用依那普利降压，,既往史阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒,乐安定）,10,体格检查,T:38.5、HR:107次/分、R:22次/分、BP:160/70mmHg,表情痛苦、查体合作,腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛,11,实验室检查,项目白细胞计数氧分压二氧化碳分压降钙素原检测乳酸脑钠肽BNP谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶,结果99.0mol/L7.34513.04mmol/L2644.0U/L3667U/L3.23mmol/L91.0mmol/L0.67mmol/L0.80mmol/L,结果14.73109/L58.1mmHg47.1mmHg17.65ng/ml4.06mmol/L37.60pg/mL775U/L958.0U/L2038.0U/L,项目肌酐PH葡萄糖淀粉酶脂肪酶钾氯镁磷,12,心电图：,窦性心律,ST段改变,异常心电图腹部B超：,胆囊泥沙样结石声像,13,问题,从上述病人的病史、检查中，你认为病人发生了什,么问题？为什么？,假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？,14,实验室检查,项目白细胞计数氧分压二氧化碳分压降钙素原检测乳酸脑钠肽BNP谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶,结果99.0mol/L7.34513.04mmol/L2644.0U/L3667U/L3.23mmol/L91.0mmol/L0.67mmol/L0.80mmol/L,结果14.73109/L58.1mmHg47.1mmHg17.65ng/ml4.06mmol/L37.60pg/mL775U/L958.0U/L2038.0U/L,项目肌酐PH葡萄糖淀粉酶脂肪酶钾氯镁磷,15,16,风险管理休克水电解质、酸碱平衡紊乱急性呼吸窘迫综合征肾衰竭消化道出血凝血异常、血栓形成、DIC胰性脑病肝衰竭,17,治疗用药情况,3月30日入液量1600ml+,NS250ml+川芎嗪80mg,5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mgNS100ml+头孢他啶2gbidNS100ml+耐信40mgbid奥硝唑氯化钠100mlbid,NS250ml+硫酸镁10ml+KCL5ml,注射泵：生长抑素、硝酸甘油,18,问题,看到3月30日当日的医嘱，你如何去管理这,些液体，你需要关注什么？为什么？,19,20,病情介绍,经过2天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是,尿量一直偏少，2/4早晨7点左右出现气促，呼吸24-25次/分，心率84次/分，血压175/79mmhg，查BNP508.12pg/mL,患者可能发生了什么问题？为什么？,如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？反思：我们有没有可以改进的地方？,21,治疗用药情况,3月31日入夜量2800+,4月1日入夜量2800+,5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B62005%GNS500ml+KCL10ml+R8u+BmgmgNS100ml+头孢他啶2gbidNS100ml+头孢他啶2gbidNS100ml+耐信40mgbidNS100ml+耐信40mgbid奥硝唑氯化钠100mlbid奥硝唑氯化钠100mlbid10%GS500ml+KCL10ml+R16u10%GS500ml+KCL10ml+R16u转化糖250ml转化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u5%GNS500ml+KCL15ml+水溶维生素1支+R6u,注射泵：生长抑素、硝酸甘油,注射泵：生长抑素、硝酸甘油,22,问题,如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关,系？,23,在应对该患者病情变化中，你认为比较困难的地方在哪里？,病情介绍,经过积极治疗，CT显示患者的胰腺炎得以控制，开始予进食，血压出现较大波动128-171/71-87mmHg，血,糖亦出现较大波动12.325.2mmol/L,为什么？,24,教学目标,知识目标陈述轻、重症急性胰腺炎的临床表现、,体征、实验室及影像学区别；陈述重症胰腺炎潜在并发症,能力目标能通过HR、BP、体温、呼吸、尿量、末梢循环状态、CVP等传统指标判断是否容量不足或,负荷过重并能根据判断制定患者输液时间、速度,素质目标培养护士敏锐的观察能力及判断推理,能力,25,非糖尿病7.8-10.0,糖尿病8-12,26,评价结果,授课内容意义,授课方式,课程达到你预期目标,授课时间长度,27,学员反思,28,对经典案例学习的感想经典案例都来自临床真实的案例，且非常有代表性和教育意义，能够让护士们得到经验或教训汇报人直接参与案例的护理和撰写，切身体会较深，也容易激发护士们参与学习的热情,29,对经典案例学习的感想主持人采用评判性思维的方式，引导护士思考案例中,问题“是什么？为什么？如何做？”护士通过学习可以认识到自己在处理该问题时的不足和改进方法，利于提升护士发现问题、解决问题的能力相关领