肺癌分期 .ppt

原发性支气管肺癌,PulmonaryCarcinomaLungCancer,1,.,肺癌,我国乃至世界首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%，发病率和死亡率仍在迅速上升。2000-2005年，我国男性肺癌患者从26万增至33万，女性从12万增至17万。目前发病率每年增长26.9%。预计到2025年，我国肺癌病人将达100万。,2,原发性支气管肺癌（肺癌）,来源于支气管黏液腺、细支气管上皮及肺泡上皮。与吸烟关系密切（80-90%）诊断时大多数为局部晚期（80-85%）预后：鳞癌腺癌/大细胞未分化癌小细胞未分化癌5-yearsurvivalofNSCLC:15%,3,主要内容,肺的解剖与淋巴引流肺癌病理分型与临床表现肺癌的临床分期NSCLC的治疗原则NSCLC的放射治疗肺癌放疗不良反应,4,肺泡,小肺泡细胞：又称I型肺泡细胞，厚约0.1微米，基底部是基底膜，无增殖能力。大肺泡细胞：又称II型肺泡细胞，分泌表面活性物质（二棕榈酰卵磷酯），以降低肺泡表面张力。巨噬细胞：吞噬较多尘粒的称为尘细胞。肺泡隔：是相邻肺泡壁之间的结蹄组织和毛细血管。,5,肺癌淋巴转移途径,同侧肺门LN隆突下LN纵膈LN锁骨上LN血循环左肺上叶可同时引流至主动脉弓旁、前纵膈、锁骨下动脉LN，也可沿主支气管至左上纵膈。,6,上纵隔LN上纵隔上；气管旁；气管前和血管后；气管支气管。主动脉LN主动脉弓下（主-肺动脉窗）；主动脉弓旁（升主动脉或膈神经）下纵隔LN隆突下；食管旁；肺韧带。肺门和肺内LN气管周围、肺门；叶支气管间；叶支气管周围；段支气管周围；亚段支气管周围。,7,大体分型：中心型：段以上的支气管，鳞癌、SCLC多见。周围型：段以下的支气管，腺癌多见。弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺，腺癌、肺泡细胞癌多见。,肺癌病理,8,9,10,11,组织类型百分比特点smallcell20恶性度高，易转移小细胞放化疗敏感non-smallcell80对放化疗相对不敏感adeno腺squamous鳞large大细胞,肺癌病理类型,12,肺鳞癌squamouscarcinoma：起源于支气管上皮细胞的恶性上皮性肿瘤，可表现角化和/或细胞间桥特征。约占原发性肺癌的42.5%。,肺癌病理,13,肺腺癌adenocarcinoma：起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞肺腺癌，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜的被称作为肺腺癌。在各类肺癌中约占37.6%-42.5%左右。,肺癌病理,14,小细胞肺癌：起源于支气管粘膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。恶性度最高，倍增时间短，转移早而广泛对化疗、放疗敏感，初始缓解率高，但极易耐药，易复发。约占肺癌的8.5%-11.1%。,肺癌病理,15,大细胞肺癌：包括大细胞神经内分泌性癌、透明细胞癌、淋巴上皮样癌、大细胞伴横纹肌样癌。周围型多见，常伴淋巴结转移，对射线中度敏感。约占肺癌的2.2%-8.6%。其它：腺鳞癌、类癌、支气管唾液腺癌、多形性癌伴肉瘤样成分,肺癌病理,16,NSCLCT2bN0M0）B期：（T2bN1M0；T3N0M0）A期：（T1-2N2M0；T3N12M0;T4N01M0）B期：（T1-4N3M0；T4N2-3M0）期：任何T，任何N，M1,临床分期,45,T1:最大径3cmT1a:2cmT1b:2cm但3cmN0无区域淋巴结转移,IA期T1aN0M0T1bN0M0IB期T2aN0M0,T2:7cm或累及主支气管，据隆突2cm；侵犯胸膜脏层；肺门区域引起肺不张，未及全肺。N1：同侧支气管周围/肺门和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。,IIA期T2bN0M0T1N1M0T2aN1M0IIB期T2bN1M0T3N0M0,临床分期,46,临床分期,T3:7cm或侵犯壁层胸膜、胸壁、膈肌、膈神经、心包壁层；或主支气管，据隆突2cm未及隆突；全肺不张或同一肺叶内孤立肿瘤结节；N2：同侧纵膈/隆突下淋巴结。,IIIA期T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4N0M0T4N1M0,T4:侵犯纵膈、心脏、大血管、器官、喉返神经、食管、椎体、隆突、同侧肺内不同肺叶孤立肿瘤结节；N3：对侧纵膈/肺门淋巴结、无论哪侧斜角肌/锁骨上淋巴结。,IIIB期T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N2M0T4N3M0,47,临床分期,M1:远处转移M1a:对侧一肺叶内孤立肿瘤结节，胸膜结节或恶性积液。M1b：远处器官转移Nm：邻近区域淋巴结，颈部淋巴结转移。,IV期T?N?M1,48,临床分期