（企业管理专业论文）北京农村卫生人力资源开发研究.pdf

摘要 北京农村卫生人力资源开发研究 摘要 新型农村合作医疗制度在推进我国农村医疗改革方面取得了巨大成 就，主要反映在合理的资源配置上。从人、财、物、信息四大类资源进行 分析，本文认为农村卫生人力现状与农村卫生需求的矛盾突出，农村卫生 人力开发是促进农村卫生发展的关键。 北京是卫生人力资源集中的大城市，但是农村卫生人力同样存在数量 不足、整体素质不高的现状。本论文在人力资源开发理论基础上，结合新 农合的发展、国家相关政策支持及农村卫生财政投入增加的机遇，对北京 农村卫生人力现状进行分析。本文重点考察乡镇和村两级卫生机构的人力 现状，对卫生人力供给和需求及卫生人员培养现状进行关联性分析，从人 才吸引和人才培养两方面研究北京农村卫生人力开发问题。 本论文运用s w o t 分析方法考察北京农村卫生人力开发问题，针对 现状运用激励理论进行对策研究。人才吸引研究采用问卷调查的方式对北 京医学院毕业生就业取向进行调查，提出以医学本科生为重点的定期服务 北京农村的人才吸引的可行性对策。人才培养研究运用比较分析的方法， 借鉴国外全科医学教育及社区人才培养经验，针对北京农村医疗需求的变 化，提出适用于北京农村卫生人力的短期在岗培训和中长期继续教育的人 才培养对策，人才培养重点领域在全科医学方向。最后综合提出北京农村 卫生人力开发的人才吸引和人才培养对策。 关键词：人力资源开发，新型农村合作医疗，人才培养，农村卫生 北京化t 人学硕卜学位论文 h u m a nr e s o u r c e sd e v e l o p m e n tr e s e a r c ho n b e i j i n gr u r a lh e a l t h a b s t r a c t n e wr u l a lc o o p e r a t i v el n e d i c a r es c h e m eo b t a i n st h eh u g es u c c e s so n p r o m o t i n gc h i n e s ec o u n t 巧s i d em e d i c a r es c h e m er e f o m ，e s p e c i a l l yi nt h e 唧e c to fr e a s o n a b l er e s o u r c ea l l o c a t i o n i ti sb e l i e v e d 廿l a tt h ec o u n t r y s i d e h e a l mm a n p o w e rp r e s e n ts i t u a t i o na n dt h e c o u n t r y s i d eh e a l t hd e m a n d c o n 仃a d i c t i o ni sp r o m i n e n t0 na n a l y s i so f h u m a i l ，如n d ，t 1 1 i n ga n di n f o m a t i o n t h ek e yp o i n ti s s t r e n g t h e n i n gt h ec o u n t 巧s i d eh e a l t hh u m a nr e s o u c 伪 d e v e l o p m e n tt 0p r o m d t et h ec o u l l t 巧s i d em e d i c a r ed e v e l o p m e n t b e i j i n gi sab i gc i t yw h i c hh a sa d e q u a t eh u m a nr e s o u r c e si nm e d i c a r e f i e l d ，b u tc o u n t 巧s i d eh e a l t hh u m a nr e s o u r c e se x i s tp r o b l e 嘟o fi n s u 佑c i e m q u a n t i t y a n dl o wq u a l i t y t h ep 印e rb a s e do nt h eh u m 觚r e s o u r c e s d e v e l o p m e n tt h e o 巧，a c c o r d i n gt ot h ed e v e l o p m e n to fn e wr u 豫lc o o p e r a t i v e m e d i c a r es c h e m e ，t h en a t i o n a lr e l a t ep o l i c i e ss u p p o n i n ga n dt h ec o u n t 巧s i d e m e d i c a r ei n v e s t m e n ti n c r e a s i n g ，a n a l y s eb e i j i n gc o u n t 巧s i d em e d i c a r eh u m a n r e s o u r c e sp r e s e n ts i t u a t i o n t h i sp a p e ri n s p e c t st h ep r e s e n ts i t u a t i o no ft o w n s a n dv i l l a g e sw h i c hi st w ol e v e l sh u m a nr e s o u r c e ss y s t e m t 1 1 ep a p e ra p p l y s c o n n e c t i o na n a l y s i sm e t h o dt oa n a l y s et h es u p p l i e sa n dd e m a n do fm e d i c a r e h u m a nr e s o u r c e sa n dp r e s e n ts i t u a t i o no ft r a i n i n gm e d i c a r eh u m a nr e s o u r c e s 摘要 t h ep 印e ru s et h es w o ta i l a l y s i sm e t h o da i l dm o t i v a t i o nt h e o r i e st o i n s p e c tt h eb e i ji n gc o u n t 巧s i d em e d i c a r eh u m a nr e s o u r c e sd e v e l o p m e n t t h e h u m a nr e s o u r c e sa t t r a c t i n gr e s e a r c h e su s et h eq u e s t i o n n a i r es u e ym e t h o dt o i n v e s t i g a t eb e i ji n gm e d i c a lc o l l e g e 伊a d u a t ej o bh 眦i n go r i e n t a t i o n ，p r o p o s e d t h ef e a s i b l eh u m a nr e s o l l 】佗e sa t 昀c t i n gs u g g e s t i o no ff o c u so nm em e d i c i n e u n d e r 鼬a t es t u d e n ta n dr e g u l a d ys e e sb e i j i n gc o u n t 驴i d e t h eh u m a n r e s o u e sm i s er e s e a r c h 印p l y sc o n l p a r a t i v ea n a l y s i sm e t h o d ，r e f 舐n g o v e r s e a se n t i r es e c t i o nm e d i c i n ee d u c a t i o na i l dt h ec o m i n u n i t yl m m a n r e s o u r c e sm i s ee x p e r i e n c e ， f o c u so nt l l e c h a n g e o fb e i j i i l g c o u n t 巧s i d l e m e d i c a r es e r v i c e ，p r o p o s eh u m a i lr e s o u r c e sr a i s es u g g e s 矗o nw h i c hi ss u i t a b l e t o 也eb e i j i n gc o u n t r y s i d em e d i c a r el m m a nr e s o u r c e ss h o r t t e mt m i i l i n ga i l d l o n 哥t e n i lc o n t i n u i n ge d u c a t i o nm e d i c a r eh u m a nr e s o u r c e s t h el m m a n r e s o l u e sr a i s ek e yd o m a i ni sm ee n t i r es e c t i o nm e d i c i n e f i n a l l yp r o p o s e st l l e s u g g e s 廿o n0 f h u m a nr e s o u r c e sa h ：r a c t i o na i l dt l l eh u m a nr e s o u r c e sr a i s eo f 也e b e i j i n gc o u n t r y s i d em e d i c a r eh u m a nr e s o u r c e sd e v e l o p m e n t k e yw o r d s ：h u m a nr e s o u r c 骼 d e v e l o p m e n t ， n e wm m l c o o p e r a t i v e m e d i c a r es c h e m e ，l m m a nr e s o u r c e st r a i n i n g ，r u r a lm e d i c a r e 北京化工大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的 研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人 完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 作者签名：日期：2 堕：兰! 关于论文使用授权的说明 学位论文作者完全了解北京化工大学有关保留和使用学位论文 的规定，即：研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属北 京化工大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印 件和磁盘，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全 部或部分内容，可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编 学位论文。 保密论文注释：本学位论文属于保密范围，在2 年解密后适用 本授权书。非保密论文注释：本学位论文不属于保密范围，适用本授 权书。 作者签名： 导师签名： 日期：三堕：兰! 日期：塑：f ：，? 第一章导论 第一章导论 本章从我国医疗改革现状入手，指出新农合开展以来农村医疗改革取得了巨大成 绩。通过对入、财、物、信息四大资源配置状况进行分析，认为新农合在财、物、信 息方面合理配置了资源，进而指出农村卫生人力资源现状与农民医疗需求的矛盾，农 村卫生人力资源开发具有必要性和可行性。本文以北京农村卫生人力资源为研究对 象，概述了人力资源开发的代表性观点并重点阐述了对本文研究具有指导意义的全科 医学教育体系及日本的自治大学，同时系统整理了我国对农村卫生人力发展的政策支 持。最后指明本论文的研究内容和研究方法，形成论文的整体框架。 1 1 研究背景及意义 我国目前正处于构建社会主义和谐社会、加快推进社会主义新农村建设的新阶 段，医疗改革是备受关注的问题之一。我国城市医疗改革未能很好解决以药养医、药 品价格上涨、看病贵及医患关系紧张等问题，改革未取得实质进展。然而自新型农村 合作医疗试点以来，农村卫生改革取得了明显效果。2 0 0 2 年1 0 月中共中央、国务 院关于进一步加强农村卫生工作的决定指出自2 0 0 3 年起新型农村合作医疗制度开 始试点，标志着我国农村卫生事业发展进入了一个崭新的阶段。作为我国医疗改革的 重要组成部分，新型农村合作医疗试点推行以来得到了广大农民的认可，参合率不断 提高。卫生部农卫司通报结果显示2 0 0 6 年全国试点地区平均参合率为8 0 6 6 。 新型农村合作医疗推行以来，在政府主导下筹集了基金，为农民看病提供了资金 支持。同时新农合带动了农村基层卫生机构的硬件建设，农村的就医环境有所提高。 新农合推动了农村卫生事业信息收集、汇总、发布工作。然而，作为四大类资源中的 人力资源发展明显滞后，农村缺少医生且现有医生素质普遍不高，随着农民收入的提 高，农民的医疗需求随之提高，农村卫生人力现状难以满足其需求，因此农村卫生人 力资源开发是十分必要的课题。 农村卫生人力资源开发也是具有可行性的课题。一方面国家培养了大量的医学毕 业生，而城市卫生机构人员面临饱和，部分毕业生就业困难，如何吸引他们到农村基 层卫生组织服务是农村卫生人力资源丌发的重要方面。另一方面农村卫生机构现有人 员需要加强学习、培训及再教育，国家对农村卫生人才培养有相关政策支持。 卫生人力资源是卫生资源中最基本、最活跃的要素，也是发展卫生事业的决定性 资源。“十一五”期间是贯彻落实科学发展观，全面建设小康社会的关键阶段。全面建 设小康社会，构建社会主义和谐社会，不仅要提高经济发展水平，还要促进包括卫生 事业在内的各项社会事业全面、协调、可持续发展。卫生人力资源是确保实现“十一 北京化| t 大学硕，i ：学位论文 五”期问卫生事业发展目标的关键，卫生人力资源开发要从我国医疗卫生服务需要出 发，调整卫生人力资源结构，抓好人才吸引、培养和使用三个环节，为卫生事业发展 和人民群众健康提供人才保障。卫生部关于加强“十一五”期间卫生人才队伍建设的 意见为本课题的研究提供指导和依据。 我国是人口大国同时也是农业大国，发展农村医疗卫生事业意义重大，同时困难 和挑战也很多。2 0 0 0 年全国第五次人口普查，我国总人口1 2 9 5 亿。2 0 0 4 年木我国总 人口为1 2 9 9 8 8 万人。其中，城镇人口5 4 2 8 3 万人，农村人口7 5 7 0 5 万人1 。国家统计 局根据2 0 0 5 年全国1 人口抽样调查数据推算，2 0 0 6 年底我国大陆城镇人口为5 7 7 亿，农村人口为7 3 7 亿。中国是一个有1 3 亿人口，农村人口仍占5 6 的大国。基于 我国的人口现状，农村卫生人力资源开发是势在必行的发展农村卫生事业的人才保 障。 人力资源开发理论认为，人力资源开发的最终目标是通过各种途径达到人与人之 间，人与其他生产要素之间相互关系的最佳状态，籍此最大限度地释放人的潜在能量， 并使之升值，从而创造最大化效益。农村卫生人力资源开发问题就是要通过人才吸引 和人才培养形成适应农民医疗卫生需要、人员结构合理的农村卫生人才队伍，使之与 农村卫生机构发展、农村卫生服务网络建设及农村初级卫生保健定位相配合，因此是 发展农村卫生事业，解决农民看病难、看病贵问题的重要内容，成为各级政府、学术 界和医学教育界所关注的课题。 北京是我国的首都，2 0 0 8 年奥运会举办城市，当前致力于社会主义和谐社会首善 之区的建设。北京是卫生资源集中的大城市，全市农业人口绝对数量不大、所占比重 也远低于我国农业人口比重，在农村卫生入力资源开发上应该走在前面，为其他城市 的农村卫生人力开发提供借鉴。北京农村卫生人力资源开发面临城乡经济存在差距， 卫生事业发展不平衡的问题。当前研究北京农村卫生入力资源开发是最具特殊意义 的，新型农村合作医疗的发展促进了农村卫生事业的发展，农民的就医需要无论在数 量和质量上都极大提高，对农村卫生人力资源开发提出迫切要求。国家加大财政和政 策等方面对农村卫生事业的支持，同时北京农村卫生机构也在积极探索自身改革发展 的问题。如何开展北京农村卫生人力资源开发才能保证和促进北京农村卫生工作持续 稳定健康发展，这一课题既是理论的需要，又是发展首都农村卫生事业的现实要求。 这一问题的研究极具现实意义。 希望通过本课题研究探讨北京农村卫生人力现状及成因，通过北京农村卫生人力 开发的研究，从人爿吸引和人才培养两条主线，在财政投入、医学教育、政策支持和 自身改革方面给出可行性对策建议。北京农村卫生人力资源丌发是北京农村卫生事业 发展的最根本保证，也可以为全国其他大城市进行农村卫生人力资源开发提供借鉴。 国家统计局中华人民共和固2 0 0 4 年困民绛济和 l ：会发艘统计公报，公报为初步统计数，各项统计数据均朱包 括香港特别行政区、澳门特别行政区和行湾省。 2 第一章导论 1 2 国内外相关研究综述 1 2 1 国外相关研究综述 人力资源开发研究方面国外的观点集中在加强学习、教育及培训，主要有以下几 种：m c l a g a n 认为，人力资源开发是训练与发展、职业生涯发展与组织发展三者的综合 运用。l e o n a r dn a d l e r 认为，人力资源开发是在一定时期中为提高工作绩效与促成个 人成长而进行的有组织的学习活动。r o t h w e l l 于1 9 8 5 年指出，人力资源开发是由组织 所开展的任何有计划的培训、教育和开发活动，它把实现组织的战略目标与满足组织 中个人的需求与职业理想结合起来，从而既提高了劳动生产率，又提高了个人对工作 的满意度。j e r r yw j i l l e y 认为，人力资源开发是组织为促进工人成长与工作改进、 提高工作绩效、实现发展战略而在组织内部进行的一种有组织的学习活动。国外对卫 生人力开发方面从教育和培训两方面来看以全科医学教育体系和日本专门为农村培 养医生的大学对北京农村卫生人力资源开发具有借鉴和指导意义。 1 2 1 1 全科医学的教育培训体系 全科医学是一门综合生物医学、行为科学、社会科学的新兴医学科学分支，它以 现代医学模式( 生物一心理社会医学模式) 为基础，以预防医学为主导，防治与保健 一体化，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。 全科家庭医学教育培训体系在欧美已经存在了三四十年，并正在向全世界扩展。 世界各国普遍采用毕业后教育的方式来培养全科医生，国外全科医学教育培训体系包 括本科教育、毕业后教育和继续医学教育三部分【i 。7 】。 本科教育是全科家庭医学的入门教育，所有医学生毕业前最后一年都要学习4 1 0 周的全科家庭医学课程。课程教育目标以全科家庭医学的基本概念和原则为主，适 当强化物理诊断和临床思维能力、预防与社区健康研究、人际交流技巧等。 毕业后教育是全科家庭医师培训的重点，训练计划持续3 - 4 年，学习结束达到要 求并通过专科学会考试者获得毕业证书与全科家庭医师专科学会会员资格。此间， 一般先安排在医院轮转，时间为2 年左右，包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科 ( 包括i c u l ) 、精神科、老年科、传染科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等二级学科，还有 心血管、消化、内分泌、神经、泌尿外科等三级学科，以及一些有兴趣的选修科目， 这类轮转一般是在病房进行。医院轮转后安排社区医疗( 可有重叠) ，时问为1 2 年， 可在教学医院的家庭医学科、社区健康中心、全科医疗诊所进行，跟随那罩的临床导 师、护士和医疗助理从事临床、预防以及社区健康有关的各方面事务，并参加讨论和 i c u 足英义i n t e n s i v ec a r eu n i t 的缩。l ；，意为重症加强护理确虏 3 北京化t 人学硕：i ：学位论文 管理，从而获得全面的知识、技能和经验。本阶段的培训项目包括实地体验社区医疗 保健需求，实施妇幼保健、计划生育、慢性病防治和社区预防保健工作，了解社区医 疗实践中的常见健康问题和全科医疗诊所的管理，以及社区卫生资源的合理利用等。 继续教育延续终生，由全科家庭医师专科学会制定学习制度、学习计划与考试 方法，通过贯彻学分制、几年一次的医师资格考试和行医执照的审查，使长期分散在 社区工作的全科家庭医师能够定期参加医学继续教育，及时更新知识，提高医疗、 教学和科研能力。 国外的全科医学教育培训体系发展较为完善，目前我国全科医学发展尚存在较大 距离。北京社区卫生服务中心发展过程中已经出现全科医师缺乏的现状，因此我国发 展全科医学不但是教学及理论研究的内容，更是现实的需要。北京农村卫生人力资源 开发需要进行相关教育培训体系的借鉴，提高农村卫生机构的整体水平。 1 2 1 2 日本专门为农村地区培养医生的医科大学 农村卫生人力缺乏及素质普遍较差是世界各国面临的共同问题，日本为提高农村 卫生人力水平，改善农村地区的医疗服务，于1 9 7 2 年开办了一所专门为农村地区培 养医生的医科大学自治医科大学。自治医科大学【8 】的主要特点：1 、对学生的经 济资助。学生在自治医科大学学习期间的费用( 包括学费、入学费、设备费、生活费) 全部作为应偿还的贷款借贷给学生。学生须同校方签订协议，规定毕业以后在某一指 定的公立医院、诊所或政府医疗机构服务一定年限，则免除学习期间所借的贷款。通 常在指定医疗机构服务的期限为在校学习时间的1 5 倍。2 、特殊的招生方案。自治医 科大学每年从全国各府招收2 3 名高中毕业生。招生选拔过程先由每一府的政府当局 对全体入学申请者进行预试，通过的报考者再由医科大学进行笔试和口试。两次入学 考试的重点是选择毕业后愿意回到本府去行医的医学生。医学生在自治医科大学学习 6 年后回本府接受2 3 年的毕业后研修。毕业后研修的时间作为在本府执行合同服务 期的一部分。许多府的毕业生有机会接受一年的培训，通常安排在毕业后的第六年和 第九年之间。3 、医科大学开设在农村。自治医科大学位于东京以北1 0 0 公里的一个 农村城镇中，该镇人口不足2 万。4 、由各府管理和中央政府予以支持。自治医科大 学是一所属于私立医学院的独立机构，由全日本4 7 个府主管社区卫生的政府机构主 办，由日本内务部予以指导。每一府每年向医科大学提供相同数额的资金，同时中央 政府给予补助。资金的三分之一作为贷款借贷给学生，其余资金作为医科大学的行政 开支。资金提供的细节由医科大学同各府商定。 同本的自治医科大学已培养出占农村医生大多数的医科毕业生。同本向缺医地区 提供医疗服务时自治医科大学的毕业生也是提供服务的重要资源。自治医科大学的毕 业生积极地参与了同本农村的社区医疗工作，毕业生履行为期9 年的农村服务期，对 4 第一章导论 毕业生树立为农村服务的思想产生积极的影响，自治医科大学的招生制度对解决农村 缺医这一全球性的问题显然是可以借鉴的。 1 2 2 我国对农村卫生人力发展的政策支持 国内人力资源开发方面学者们较为关注经济效益，观点主要有以下几种。鄂万友 ( 1 9 8 9 ) 等人认为，人力资源并发包括两个方面，不仅要从降低成本的角度来提高人才 的投资效益，而且同时要注意挖掘人的潜在能力，即以提高人的素质为基础，挖掘人的 体力、智力、技术、积极性、创造性、工作态度等各方面的潜在能量。人力资源的开 发分为人力个体开发与人力群体开发。萧鸣政( 1 9 9 4 ) 认为，人力资源开发是指对群 体或个体品德、知识、技能、体力与逻辑性的利用、塑造与发展的过程。陈远敦、陈 全明( 1 9 9 5 ) 等人认为，人力资源开发主要是指国家或企业对所涉及范围内的所有人 员进行正规教育、智力开发、职业培训和全社会性的启智服务，包括教育、调配、培 训、使用、核算、周转等全过程。吴文代、牛越生( 1 9 9 6 ) 等人认为，人力资源开发 是指为充分、科学、合理地发挥人力资源对社会经济发展的积极作用而进行的资源配 置、素质提高、能力利用、开发规划及效益优化等一系列活动的有机整体。余凯成 ( 1 9 9 7 ) 等人认为，人力资源开发是对职工实施培训并提供发展机会，指导他们明确自 己的长、短处与今后的发展方向和道路。宋晓梧( 1 9 9 7 ) 等人认为，人力资源开发从 经济学的角度看是通过投资形成或增值人力资本的过程。人力资源开发可以分为人力 资源数量开发与人力资源质量开发两大类。胡春、仲继银( 1 9 9 8 ) 等人认为，人力资 源开发是提高人力资源的质量、提高经济效果的一切活动。也就是采取各种切实有效 的手段，充分挖掘人力资源的潜力，提高人力资源的质量，改变人力资源的结构，改善 人力资源的组织与管理，以便使人力资源与物力资源的结合处于最佳状态，从而取得 最大经济效果的一切活动。 卫生人力资源的整体状况一定程度上反映了我国医疗卫生事业的发展，农村卫生 机构由于工作条件及待遇等与城市存在较大差距，难以吸引和留住卫生人才，因此国 家为支持农村卫生事业发展制定了一系列政策支持措施。我国政府高度关注农村卫生 事业的发展，对于城乡卫生发展不平衡、农村普遍存在卫生技术人员数量不足素质不 高的现状，国家给予了相关政策支持。目前，我国对农村卫生人力的政策支持主要包 括：城乡医疗机构对口帮扶；万名医师支援农村卫生工程；“三支一扶”计划；大学 毕业生下乡服务转j 下定级优先政策；关于城市医疗卫生机构新聘人员取得医师执业 证书后定期到农村服务的规定等，这些政策都在一定程度上改善了农村卫生人力资 源状况。 城乡医疗机构对口帮扶制度主要是通过技术指导不断提高农村卫生人员的业务 素质，提高其医疗服务水平。医学院校和城市卫生医疗单位，定期选派技术精湛的专 5 北京化t 人学颂i ：学位论文 家学者到农村免费丌展针对农村卫生人员的定期培训及技术指导。不断学习上级单位 的先进医疗技术和管理模式对促进农村卫生人才队伍建设是很有推动力的，同时也是 互惠互补的【9 1 。 2 0 0 5 年4 月，卫生部、财政部和国家中医药管理局决定在全国范围内实施“万名 医师支援农村卫生工程 项目。这些城市高水平医师到农村服务不但方便农民就诊受 到广大农民的欢迎，同时对农村基层卫生组织的发展也是十分有利的。尤其要重视发 挥城市医师的业务指导作用，提高农村卫生技术人员的技能及业务素质。 ：关于组织开展高校毕业生到农村基层从事支教、支农、支医和扶贫工作的通知 ( 以下简称通知) ，部署实施高校毕业生“三支一扶”计划，按照公开招募、自愿 报名、组织选拔、统一派遣的方式，从2 0 0 6 年起连续5 年，每年招募2 万名左右高 校毕业生，主要安排到乡镇从事支教、支农、支医和扶贫工作。时间一般为2 到3 年， 工作期间给予一定的生活补贴。工作期满后自主择业，择业期间享受一定的政策优惠。 对服务期满考核合格的大学生，颁发人事部统一印制的高校毕业生到农村基层服务 证书，作为服务期满后享受相关就业优惠政策的依据。 党的十六届五中全会提出了建设社会主义新农村的重大历史任务，关于引导和 鼓励高校毕业生面向基层就业的意见( 中办发 2 0 0 5 】1 8 号) 提出了一系列引导鼓励 高校毕业生面向基层工作的政策措施。高校毕业生“三支一扶”计划为社会主义新农 村建设提供人才保证和智力支持，是引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的一个具体 行动。社会主义新农村建设，关键还是在人才。我国农村基层人才匮乏，特别是在农 村急需的教育、医疗卫生、农业技术等方面表现更为突出，已成为农村发展的瓶颈。 “三支一扶计划将为农村输送一大批高素质人才，促进农村经济社会各项事业的发 展。我国农村基层和艰苦边远地区因为待遇、条件、政策、工作环境等因素，影响了 毕业生到基层工作的积极性。“三支一扶”计划采取优惠的政策吸引毕业生到基层服 务将大大拓宽毕业生就业的渠道，有助于大学生树立正确的择业观念。同时基层的实 践锻炼对大学毕业生今后的发展具有重大意义。 1 3 论文的研究内容及研究方法 本文在分析新型农村合作医疗对财力、物力、信息、人力四大类资源配置的基础 上，结合新型农村合作医疗在财、物、信息方面的合理配置为农村卫生事业的发展提 供了机遇，同时依据农民的医疗需求对农村卫生提出更高的要求，而农村卫生的现状 难以满足的农民医疗需求，指出农村卫生人力现状需要加强资源配置，主要是数量和 质量的提高，因此进行农村卫生人力丌发势在必行。 本文具体考察北京农村卫生人力现状，在综述人力资源及人力资本相关概念和理 6 第一章导论 论的同时，明确人力资源开发的概念和目标，把它们与北京农村卫生的特殊性结合起 来，在对北京农村卫生人力资源现状分析基础上，从人才吸引和人才培养两方面进行 研究。人才吸引方面主要通过问卷调查对北京医学毕业生的就业取向进行分析，从而 对北京农村吸引医学院校毕业生提出相应对策建议。人才培养方面分两大部分，农村 卫生服务网络的资源优化利用及医学教育和城市医院的支援，借鉴国外对农村卫生入 力的教育培训模式。 本论文的研究方法是在对统计数据的分析基础上得出四大资源配置方面人力资 源配置需要加强，在人力资源开发理论基础上，依据卫生人力现状及s w o t 分析， 指出农村卫生人力资源配置结构应分为固定卫生人力和流动卫生人力两部分。固定卫 生人力包括现有农村医务人员及每年当地医学生定向培养两部分：流动卫生人力应借 鉴西部志愿者计划进行医学生志愿者计划及医疗专家的定期农村巡诊。本文主要通过 问卷调查研究农村卫生流动人力的志愿者吸引对策及比较分析研究农村卫生入力培 养的内部和外部对策。 本文的创新点在于依托新农合实施背景，结合北京农村人、财、物、信息四类资 源配置分析，在北京农村卫生人力资源配置结构分析基础上，运用激励理论进行对策 研究。 本论文的研究框架： 7 北京化t 人学顾：i ：学位论文 i 新型农村合作医疗发展现状及问题分析 1r 北京农村卫生人力现状研究l 图卜l 论文框架图 f i g u r el lp a p e rf r a m e w o r k 8 第一二章新型农村合作医疗资源配置分析 第二章新型农村合作医疗资源配置分析 本论文以新农合的发展为研究背景，本章分析了新农合的发展现状，结合我国城 乡医疗卫生改革情况，依据我国卫生总费用的结构及卫生资源情况，认为当前农村卫 生改革在资金保障、硬件建设投入、信息建设方面局面良好。在分析新农合取得的成 绩和发展面临的问题基础上，得出当前农村基层卫生人力资源现状是制约农村卫生事 业发展的瓶颈，农村卫生人力资源开发十分迫切。 2 1 财力资源分析 新农合为农民筹集了看病基金，虽然目前的保障水平不高，但作为一种医疗保障 制度的雏形，基本形成了以政府为主导多方筹集资金的渠道，为农村卫生的发展提供 了资金支持。农民对新农合的认可程度逐步提高，参合率不断上升。 2 1 1 新型农村合作医疗制度 2 0 0 2 年1 0 月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定提出 逐步建立新型农村合作医疗制度，同年国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新 型农村合作医疗制度的意见的通知，标志着新型农村合作医疗制度的正式开展。在 2 0 0 3 2 0 0 5 年试点工作的基础上，在构建社会主义和谐社会和“十一五 规划实施的 大背景下，2 0 0 6 年新型农村合作医疗试点工作开始加大力度，提高了筹资标准，同时 加快了进度。2 0 0 7 年新型农村合作医疗制度将从试点阶段转为在全国范围内全面推 开，覆盖面将达到8 0 ，到2 0 l o 年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。 新型农村合作医疗制度( 以下简称“新农合”) 是由政府组织、引导和支持，农 民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度， 目的是为了解决农民的就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水 平。建立新农合制度，是我国政府为实现全面建设小康社会目标，统筹城乡经济社会 全面协调发展，为切实解决“三农”问题和提高农民健康水平而做出的重大决策和采 取的重大举措。 农民“看病难，看病贵”是我国“三农”问题的一项重要内容。农民们说，“没 有健康，哪来小康 。构建新时期的农村医疗保障体系，缓解农民的医疗困境是社会 主义新农村建设的一项重要内容。新型农村合作医疗制度对实现全面建设小康社会的 战略目标具有重大的现实意义，是建立农村社会保障体系的当务之急。 9 北京化t 大学硕：i ：学位论文 2 1 2 新型农村合作医疗的运行情况 新农合自2 0 0 3 年试点以来，总体运行较为平稳。截至2 0 0 6 年1 2 月3 1 同，全国 已有1 4 5 1 个县( 市、区) 开展了新农合，占全国县级行政区划数的5 0 7 0 ；覆盖农 业人口5 0 8 亿，占全国农业人口的5 8 4 6 ；参加合作医疗的人口4 1 0 亿，占全国农 业人口的4 7 1 5 ；全国试点地区平均参合率为8 0 6 6 ，东部地区参合率为8 2 2 7 ， 略高于中部地区的8 0 2 5 和西部地区的7 8 6 1 ，东部地区新农合试点的发展速度快 于中西部地区，东部地区试点县数占其县级行政区划数的8 0 3 4 1 。 2 0 0 6 年中央和地方财政加大了对新农合的补助范围和补助力度。中央财政对中西 部地区除市区以外的参合农民补助由每人每年1 0 元提高到2 0 元，地方财政也相应增 加1 0 元，财政有困难的省( 区、市) ，可分两年内将经费落实到位。同时将中西部 地区中农业人口占总人口比例高于7 0 9 6 的市辖区和辽宁、江苏、浙江、福建、山东和 广东六省的试点县( 市、区) 纳入中央财政补助范围。据卫生部农卫司关于二oo 六年全国新型农村合作医疗运行情况的通报，2 0 0 6 年全国新农合筹资总额为2 4 4 9 o 亿元( 其中当年筹资为2 1 3 5 9 亿元) ，中央财政对新农合试点地区参合农民的补助 达到4 2 7 0 亿元，比2 0 0 5 年的5 4 2 亿元增加了3 7 2 8 亿元，地方财政补助资金1 0 7 7 7 亿元，农民个人缴费5 8 o l 亿元( 含民政等部门医疗救助补助1 9 4 亿元) 。全国 人均筹资水平为5 1 8 8 元( 不含西藏) ，其中东部地区实际人均筹资水平为6 1 7 7 元， 中西部地区实际人均筹资水平为4 4 4 4 元。 新农合实施以来( 至2 0 0 6 年1 2 月3 1 日) 共有4 7 l 亿人次的农民从新农合中受 益，新农合累计基金支出总额为2 4 3 9 3 亿元。各试点地区新农合对医疗费用的补偿 主要以住院为主，2 0 0 5 年住院补偿5 8 4 9 6 万人次，补偿总金额为4 7 8 5 亿元，占当 年基金支出总额的7 7 4 9 ；2 0 0 6 年住院补偿1 5 3 9 9 l 万人次，补偿总金额为1 2 2 9 4 亿元，占当年基金支出总额的7 8 9 0 。2 0 0 6 年全国资金使用率为7 2 9 5 。参合农民 实际住院补偿比为2 7 8 0 ( 不含西藏) ，与2 0 0 5 年相比略有提高。 数据束源：小生部农m d 关十_ 二0 0 六年令国新型农村合作医疗运行情况的通报 l o 第二二章新型农村合作医疗资源配置分析 表2 1 新型农村合作医疗受益情况1 t a b l e2 - ln e wn m l c o o p e r a t i v em e d i c a ls e i c ep r o f i t 受益人次( 万人)基金支出总额 年份 住院 门诊其他合计 ( 亿元) 2 0 0 3 2 0 0 4 年 2 5 4 6 96 5 3 5 8 98 1 0 0 57 6 0 0 6 32 6 3 7 2 0 0 5 年5 8 4 9 69 5 3 0 0 92 1 2 1 5 41 2 2 3 6 5 96 1 7 5 2 0 0 6 年 1 5 9 3 9 l1 9 2 7 5 5 06 3 4 6 3 92 7 2 1 5 8 01 5 5 8 l 合计 2 4 3 3 5 63 5 3 4 1 4 89 2 7 7 9 84 7 0 5 3 0 22 4 3 9 3 2 1 3 新型农村合作医疗的运行模式及特点 新农合的运行模式取决于组织管理、筹资方式、报销方式、基金管理、支付方式、 医药费用补偿方式六个方面。在某些方面新农合的运行模式已基本取得共识。筹资方 式以户筹资为主；基金管理实行“封闭运行 ；报销方式为方便农民实行“定点医疗 机构直接垫付”的方式，具体支付方式包括按服务项目付费和按病种付费两种方式。 截止2 0 0 5 年底，在组织形式和医药费用补偿方式方面，我国新农合运行模式有 以下几种具体选择2 。 ( 一) 从组织形式进行分类。按照开展新农合地区组织管理者的不同，新农合运 行模式分为三类。1 政府主管模式。县成立合作医疗管理委员会，经办机构设在卫 生局，由卫生局统一管理，乡镇政府有专人管理，占全部新农合地区的9 3 8 ，是新 农合实施过程中最主要的方式。2 商业保险运行模式。这种模式由商业保险公司主 办，合作医疗机构在商业保险公司，占全部新农合地区的4 2 。商业保险运行模式又 分为三种主要形式：基金管理型、保险合同型和混合型。1 ) 基金管理型，即政府委 托保险公司提供经办服务，并支付适当的管理费用。保险公司按照政府要求，提供报 销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担， 基金结余转入下一年度。新农合的基金透支风险由政府承担。2 ) 保险合同型，即政 府将筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险。保险公司与政府就保险责任、赔 付比例、赔付限额等方面协商一致后签订保险合同，并按约定向参合农民提供医疗保 险。新农合的基会透支风险由保险公司承担。3 ) 混合型，即介于基金管理型和保险 合同型之间的一种模式。保险公司代政府管理新农合基金，收取适当的管理费，基金 数据来源：2 0 0 6 年数据水源十i j 生部农i j i d 关于- 二o o 六年伞国新型农村合作医疗运行情7 兕的通报；2 0 0 4 、 2 0 0 5 年数据来源十国务院新型农村合作医疗部际联席会办公室新型农村合作医疗t 作信息第l 期、1 4 期 2 资料来源：中罔医疗i i 生发艘报告n o 3 北京化_ t 人学硕：l ：学位论文 赤字由政府和保险公司按一定比例分摊，基金结余转入下一年度。新农合基金的透支 风险由政府和保险公司分担。3 政府其他部门主管的新农合模式。个别地区的新农 合合管办设在卫生系统以外的单位，由社会保障部门或农业部门组织管理，占全部新 农合的2 。 ( 二) 从医药费用补偿方式进行分类。根据新农合基金对医药费用主要的补偿方 式，将新农合分成四种模式。模式一：住院补偿+ 家庭账户( 简称“家庭账户 模式) ， 占新农合试点县的6 5 2 6 。合作医疗基金主要用于住院补偿。除设立住院基金补偿住 院费用外，将部分参合费用以家庭为单位建立账户用于补偿门诊医药费用。门诊设立 家庭账户，设有起付线和封顶线，按比例分段报销。模式二：住院补偿+ 门诊统筹( 简 称“门诊统筹”模式) ，占全部试点县市的6 7 0 ，以山东、浙江较多。除设立住院 基金补偿住院费用外，还设立门诊统筹基金，按一定比例对参合农民的门诊费用进行 补偿。门诊报销不设起付线和封项线，费用按一个固定的比例报销或分段按比例报销。 模式三：住院补偿+ 门诊大额费用补偿( 简称“门诊大额”模式) ，占全部试点县市 的1 1 1 7 ，以浙江、北京较多。该模式不仅补偿住院费用，对某些重大疾病( 如肾病、 慢性肝炎、糖尿病、高血压等) 或慢性病的非住院治疗费用也给予一定的补偿，门诊 大病或慢性病由当地合医办认定。住院和门诊大病慢性病的大额费用分别设立起付 线和封顶线，中间按比例分段报销。模式四：只补住院，不补门诊( 简称“只补住院 模式) ，占全部试点县的1 6 8 7 9 6 ，以江苏、福建、天津和浙江等经济较发达地区居多。 该模式只按一定比例补偿参合农民住院治疗的医疗费用，其他费用自付，设有起付线 和封顶线。 2 2 物力资源分析 自2 0 0 2 年中央作出加强农村卫生工作的决定后，从2 0 0 2 年到2 0 1 0 年这段时间， 所有财政增加的卫生投入将主要用于农村。2 0 0 4 年卫生部增加的4 0 亿元卫生费用， 7 0 到8 0 是用在农村的，包括用于农村的重大疾病预防、公共卫生、合作医疗等。 2 0 0 4 2 0 0 7 年，中央安排专项资金9 4 亿元支持农村卫生服务体系建设，县乡村三级卫 生服务条件和能力得到提高。2 0 0 7 年底，全国县及县级市共建有医院8 8 0 0 所、妇幼 保健院( 所、站) 2 0 2 0 所。 1 2 第二章新型农村合作医疗资源配置分析 2 2 1 我国医疗卫生发展及改革思路 近年来党中央、国务院高度重视公共卫生体系建设，大力推进农村合作医疗及社 区卫生服务中心建设，努力解决群众看病难、看病贵等突出问题，我国医疗卫生事业 面貌发生了深刻变化，取得了举世瞩目的成就。世界卫生组织曾赞誉我国用最低廉的 成本保护了世界上最多人口的健康。但是我国卫生事业的发展还滞后于经济和其他社 会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应，医疗卫生事业发 展存在着不全面、不协调的问题。当前我国卫生工作重点是公共卫生、农村卫生和社 区卫生。 1 9 9 6 年中共中央、国务院在全国卫生工作会议上通过的关于中共中央、国务院 卫生改革与发展的决定文件中指出我国医疗服务改革的目标是把适应计划经济的医 疗服务体系改造为适应现代市场经济的医疗服务体系。我国医疗卫生体制改革近3 0 年，在