肝性脑病病人的护理PPT医学课件.ppt

肝性脑病Hepaticencephalopathy,.,患者，女，64岁，昨天开始出现神志模糊，对答不应，交流困难，行为异常，家人将其送入医院，病人慢性肝病面容、肝掌、前胸可见蜘蛛痣。经检查诊断为“肝硬化、肝性脑病”入病房治疗。,讨论一；什么是肝性脑病？,一、概述,肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。,讨论二；肝性脑病的发病原因及发病机制？,二、病因,大部分：肝硬化占70%小部分：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎更少见：原发性肝癌妊娠急性脂肪肝严重胆道感染,暴发性肝功衰竭,二、病因,门体分流术是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式。主要是通过建立肝门静脉的侧支循环降低门区静脉的压力，用于治疗由于门静脉高压引起的脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水等并发症。可分为介入治疗和外科治疗，介入治疗称作又经颈静脉肝内门体分流术。可能导致肝功能衰竭及肝性脑病，故一般不作为首选治疗方案。,三、诱因,1、上消化道出血2、高蛋白饮食3、药物使用不当4、感染5、其他,四、发病机制,各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎）,毒性代谢产物,氨中毒、氨基酸代谢失衡,干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱,表现：意识障碍，性格改变，行为失常，定向力及计算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷,肝功衰竭门体侧支循环,体循环,入脑,发病机制学说,1、氨中毒学说2、假性神经递质学说3、其他,重点,氨的形成和代谢,肠道：尿素，蛋白质分解肾：谷氨酰胺分解骨骼肌：运动,NH3,入血,PH6,代谢,1.入肝鸟氨酸循环尿素（大部分）肾2.脑、肝、肾利用谷氨酸、谷氨酰胺3.肾尿素、铵盐排出4.肺呼出,产生,肝性脑病时血氨增高原因,高蛋白饮食摄入过多，上消化道出血肠腔内氨生成血氨清除不足：肝功能障碍时，合成尿素的能力下降，引起血氨升高门体分流：肠道的氨绕过肝脏，直接进入体循环导致血氨升高低钾性碱中毒肠道、肾对氨的重吸收低血容量与缺氧肾前性氮质血症便秘毒物吸收过多感染组织分解增多,血氨,血氨增高的后果,影响脑的能量代谢：消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成脑的能量供应不足脑干网状内皮系统供能不足睡眠觉醒障碍改变中枢神经递质浓度：NH3直接损伤中枢神经系统谷氨酰胺增多脑水肿,讨论三；肝性脑病的临床表现？,身体状况,前驱期：轻度性格改变；行为失常；扑翼样震颤（）；脑电正常昏迷前期：意识模糊；行为失常；扑翼样震颤（）；脑电异常昏睡期：严重精神错乱；扑翼样震颤（）；脑电明显异常昏迷期：神志完全丧失；扑翼样震颤（）脑电明显异常；,辅助检查,1、血氨：慢性（升高）急性（正常）2、脑电图检查（节律变慢）3、影像学检查4、心理智能测验：定向力、计算力,讨论四；肝性脑病的治疗？,治疗要点,1，清除诱因治疗上消化道出血，避免高蛋白饮食、控制感染、缓解便秘、避免大量放腹水、控制使用安眠、镇静等药物。,2，减少肠内毒物的生成和吸收,饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量灌肠/导泻清洁洗肠/弱酸液洗肠乳果糖口服降低肠道内PH抑制肠菌生长甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠,减少氨的生成益生菌-维护肠道内正常菌群,3，促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡降氨药物纠正氨基酸代谢紊乱药物调节神经递质氟马西尼人工肝血液灌流，清除毒物,谷氨酸钾/钠；精氨酸；门冬氨酸鸟氨酸（雅博思）,4，肝移植5，对症治疗纠正电解质和酸碱失衡、深昏迷患者的护理等。,讨论五；肝性脑病的护理？,护理诊断,意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。营养失调感染的危险照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。,护理措施,一般护理1)休息与活动：2）合理饮食3）去除和避免诱发因素,发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。,护理措施,病情观察1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。2）加强临床护理，提供情感支持。,避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻以免加重肝脏功能的损害。防止感染禁止大量输液保持大便通畅，防止便秘。积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免发生低血糖。,合理用药：避免大量放腹水；避免使用安眠、镇静、麻醉类药物；水肿明显、腹水等，禁用或慎用谷氨酸钠，肾功能不全禁用或慎用谷氨酸钾灌肠和导泻：,用药护理,病人仰卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。给病人做肢体被动运动。,昏迷患者的护理,昏迷病人的护理,