泌尿外科常用药物及护理ppt课件.ppt

泌尿外科常用药物及护理,学习目标,2,药物,吸收过程,进入血液,药物的吸收,吸入肌肉注射皮下注射口服直肠皮肤静脉注射直接进入血液，无需吸收过程,3,一、抗生素类二、抗胆碱药三、抗高血压药四、消化系统类五、治疗前列腺疾病药物六、膀胱灌注类,泌尿外科常用药物,4,泌尿外科常用药物一：,青霉素类（天然、半合成）抗生素类氨基糖苷类（肾、耳毒性）喹诺酮类（人工合成抗菌素）头孢类（半合成抗菌素）,5,（1）青霉素类（只对G+菌及少数G-菌有作用）：青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、链霉素（天然）、阿米卡星（半合成品）（3）喹诺酮类：诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星（第三代）（4）头孢类：头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟,6,护士是临床用药的执行者、观察者和监督者，护士对抗生素合理使用、对抗生素相关知识的掌握程度，及在执行抗生素医嘱过程中的操作规范，是合理使用抗生素、防控医院感染的有力保障。,7,抗生素应用的规范护理,(1)明确抗生素的给药时间(2)关于抗生素的皮试(3)了解抗生素的不良反应及注意事项(4)做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识13,8,（1）明确抗生素的给药时间,临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据由药物的半衰期来决定。半衰期：血浆中药物浓度下降50%所需的时间。每种药物都有各自半衰期，即适宜的给药时间，保证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。常用药物半衰期-附表.doc14,9,（2）关于抗生素的皮试问题：a皮试最佳部位：腕横纹肌上3cm正中点（神经末梢稀疏，疼痛轻，易观察）b皮试液的正确配置c皮试前三史的询问（过敏史、用药史，家族史)d皮试时配放好抢救盒15,10,青霉素过敏抢救措施,一、就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。二、首选肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物。三、纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。青霉素过敏抢救措施,11,四、抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5或10葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。五、纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。六、密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动,12,抗生素的等级使用：首选青霉素，然后低级至高级,13,14,抗生素用药观察,泌尿系感染选用抗生素的基本原则：对致病菌敏感、肾及尿内浓度高、严禁滥用。（1）常规使用之前做皮试（三史的询问）、对青霉霉素及头孢菌素过敏者禁用。（2）特别注意有无过敏反应的产生，一旦发现应立刻停药，如发生过敏性休克，应立即抢救：（平卧保暖保持呼吸道通畅注射肾上腺素输氧输液胸外心脏按压人工呼吸严密观察。）,15,用药观察,（3）注意观察有无迟发性过敏反应：皮疹最为多见（4）应尽量在餐后用药，避免胃肠道反应，静脉注射液宜现配现用。（5）用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降。,16,选用氨基糖苷类药物的理由？,氨基糖苷类抗生素是快速杀菌药，对静止期细菌具有较强作用。具有初次接触效应：细菌首次接触氨基糖苷类时，能迅速杀死可针对敏感的G-杆菌所致的全身感染。不良反应：1.神经肌肉阻滞:各种氨基糖苷类抗生素均可导致临床上出现神经肌肉麻痹。2.耳毒性3.肾毒性4.过敏反应5.二重感染,17,（1）青霉素类（只对G+菌及少数G-菌有作用）：青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、链霉素（天然）、阿米卡星（半合成品）（3）喹诺酮类：诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星（第三代）（4）头孢类：头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟,18,氨基糖苷类常用药物观察及护理,19,人工合成抗生素：喹诺酮类,左氧氟沙星（第三代）：对支原体、衣原体及军团菌有较强的杀灭作用。最突出的特点：是目前氟喹诺酮类不良反应最小的。需避光，保持在1h内输完。25,20,注意事项：(1)不与茶碱类、咖啡因类同服：会抑制其在肝脏内的代谢，加重不良反应。（2）避免与抗酸药、钙、镁、铝等离子同服：减少其从肠道的吸收。（3）与茶碱或非甾体抗炎药镇痛药同用，可加重中枢中毒反应。（4）儿童、孕妇、精神病、癫痫病史不宜使用。26,21,我科常用抗生素,哌拉西林钠舒巴坦钠：适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。在用于治疗对哌拉西林单药敏感菌和对哌拉西林单药耐药、对本品敏感的产-内酰胺酶菌引起的混合感染时，不需要加用其他抗生素。1、呼吸系统感染：包括急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染等。2、泌尿系统感染：包括单纯型泌尿系统感染和复杂型泌尿系统感染。头孢曲松钠：适用于对本品敏感的致病菌引起呼吸道感染(尤其是肺炎)、耳鼻喉感染(如急性中耳炎)、泌尿系统感染、败血症、脑膜炎(如播散性莱姆病早、晚期)、骨和关节感染、皮肤软组织感染、腹腔感染(腹膜炎、胆道及胃肠道感染)、生殖系统感染包括淋病，也可用于术前预防感染头孢哌酮钠：用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产一内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。左氧佛沙星：喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。阿奇霉素：为第二代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原体感染等阿米卡星：本品适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等,22,临床抗生素应用原则,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药,23,泌尿外科常用药物二：抗胆碱类药,24,阿托品的临床应用：用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定；用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及度房室传导阻滞；作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。阿托品的用药观察：（1）阿托品抑制汗腺的分泌，高温状态下易致体温升高，感染性休克伴高热者禁用。（2）抢救有机磷农药中毒时，需较大的剂量且反复使用，容易导致：“阿托品化”（皮肤干燥、潮红、瞳孔散大、心率增快）（3）慢性心功能不全，甲亢、溃疡性结肠炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。28,25,曲马多：非阿片类中枢性镇痛药，广泛用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛。屈他维林：1.胃肠道痉挛，应激性肠道综合症。2.胆绞痛和胆道痉挛，胆囊炎，胆囊结石，胆道炎。3.肾绞痛和泌尿道痉挛,肾结石,输尿管结石,肾盂肾炎,膀胱炎。4.子宫痉挛，痛经，先兆流产，子宫强直。黄体酮：属于孕激素类的药物，可以用于女性的内分泌的失调疾病，还可以有缓解输尿管的平滑肌的作用，也有一定的止痛和扩张输尿管的作用。罗通定：镇痛：适用于消化系统疾病引起的内脏痛（如胃溃疡及十二指肠溃疡的疼痛）、一般性头痛、月经痛、分娩后宫缩痛。镇静、催眠：适用于紧张性疼痛或因疼痛所致的失眠病人。,26,哌替啶用药注意事项,1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。43,27,泌尿外科常用药物三：抗高血压药,抗高血压一线类：a、利尿降压类：氢氯噻嗪、呋塞米b、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平c、受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔d、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利e、血管舒张药：硝普钠,28,泌尿外科常用药物四：消化系统药,（1）抗酸药：氢氧化铝第一代：西咪替丁（2）抗胃酸分泌药H2受体拮抗剂第二代：雷尼替丁胃泌素受体拮抗剂第三代：法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑（3）胃黏膜保护剂：前列腺素E衍生物(4)抗幽门螺杆菌药一类，抗溃疡类：硫糖铝二类，抗生素类阿莫西林甲硝唑庆大霉素,29,（5）常用止吐类：多潘立酮、甲氧氯普胺特别提醒：奥美拉唑：易受PH值，光线、温度的影响，特别是酸性环境下容易出现变色现象。禁止使用其他溶剂溶解，专业溶液里含有适量氢氧化钠，PH值在稳定范围内。,30,不良反应的观察,31,泌尿外科常用药物五：治疗前列腺疾病药,受体阻滞剂：坦洛新（哈乐）（1）治疗BPH药物：5-还原酶抑制剂：非那雄胺黄体生成素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林（2）前列腺癌内雌激素类：乙烯雌酚分泌治疗药抗雄激素类：甲地孕酮雌二醇氮芥：激素和抗癌的结合物,32,我科常用药物,（1）坦洛新：本品属治疗良性前列腺增生症（BPH）用药，为选择性1肾上腺素受体阻断剂，其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状。注意：过量可引起血压降低（2）非那雄胺：阻止睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺内双氢睾酮的含量，使前列腺腺体缩小，改善排尿症状（3）托特罗定：用于膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁等症状的治疗。（4）塞来昔布：用于缓解骨关节炎的症状和体征、缓解成人类风湿关节炎的症状和体征、治疗成人急性疼痛。45,33,泌尿外科常用药物七：膀胱灌注药,膀胱内灌注抗肿瘤药：抑制肿瘤DNA合成或提高机体免疫力。主要用于浅表膀胱肿瘤的治疗及预防术后复发。常见药物：丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗48,34,膀胱灌注方法：在灌注前须排空尿液，以保持膀胱腔内的药物浓度，并要求在药物灌注后每分钟变换依次体位（左右侧卧位、仰卧及俯卧位），至少保留小时。灌注疗程：手术后每周灌注一次，次后改为每月一次，持续一年。49,35,小牛血去蛋白提取物：大脑循环和营养方面的障碍(缺血性疾病发作、颅脑外伤)外周血流(动、静脉)障碍以及由这些障碍引起的后遗症(动脉血管病、腿部溃疡)植皮烧伤、烫伤、糜烂愈合伤口障碍：褥疮、伤口愈合缓慢辐射所致的皮肤、粘膜损伤磷酸肌酸钠：本品适用于:1.心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。2.缺血状态下的心肌代谢异常脂溶性维生素：是指不溶于水而溶于脂肪及有机溶剂的维生素，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。脂溶性维生素可在体内大量贮存，主要贮存于肝脏部位，因此摄入过量会引起中毒。胎盘多肽注射液：适应症为用于细胞免疫功能降低或失调引起的疾病、术后愈合、病毒性感染引起的疾病及各种原因所致的白细胞减少症。尖吻蝮蛇血凝酶：用于各种出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血症的辅助治疗。也可用于手术前预防用药，可减少手术部位出血和防止手术后出血。白眉蛇毒血凝酶：本品可用于需减少流血或止