新农合定点医疗机构现场考核标准.doc

新农合定点医疗机构现场考核标准考核项目考核内容标准分考核办法扣分标准自评得分考核得分组织建设12分建立由分管领导和相关人员组成的新农合管理组织，分工明确。3查阅有关文件及记录未建立组织扣2分；无明确分工扣1分医院有关人员认真学习新农合政策，准确理解政策精神。3抽查部分工作人员对合作医疗政策的了解情况政策知晓在90以下的，每降低10个百分点扣1分，至扣完为止。在单位显著位置悬挂定点标牌。3查看标牌。未按照要求悬挂标牌的扣2分；未定期维护标牌的扣1分。 定期对医院有关人员开展新农合政策、业务培训3查阅医院通知、记录未开展的扣3分。制度管理18分制定新农合管理的工作制度，相关文书成册管理。3听取介绍，访问分管人员，查看有关文件资料新农合管理制度不健全的扣2分；文件资料管理不成册的扣1分。公布咨询与投诉电话，热心为新农合经办机构提供核查服务，为参合人员提供咨询服务，妥善处理参合人员的投诉。8听取介绍，查阅有关记录，向各地新农合经办机构核实未公布电话的扣1分；不提供核查服务的扣3分；不提供咨询服务的扣3分；不认真妥善处理投诉的扣1分。设置宣传栏、公布新农合住院流程，编印简报、宣传资料等，进行政策宣传。3查阅有关宣传资料及墙报等资料未针对性宣传的扣1-2分，未定期更新内容，未维护宣传栏的扣1分。医德医风建设情况4走访就医群众或电话随访出院患者收受红包、回扣的扣3分，推诿病人的扣1分。业务管理28分对参合病人进行身份核实。4查验审核、随机走访新农合患者不核实参合病人身份的扣1至4分按时、完整、准确统计新农合医疗费用结算有关报表。2 检查全年报表情况新农合医疗费用报表不完整的扣1至2分。严格执行广东省新型农村合作医疗报销药物目录及诊疗项目管理规定。6检查药物目录、诊疗项目管理情况违规1例扣1分，至扣完为止。合理检查，不做无指征检查和重复检查；合理治疗，不做无指征治疗和重复治疗；合理用药，没有无指征用药、重复用药和诱导参合人员使用高档或贵重药品等用药行为；认真落实抗生素分级使用管理制度； 6抽查病历资料违规1例扣1分，至扣完为止。实行大型仪器的检查审批制度；实行高值医用耗材使用审批制度。2查阅审批记录。未实行大型仪器的检查审批制度的扣1分；未实行高值医用耗材使用审批制度的扣1分。严格执行入院和出院标准，严禁挂名、挂床。5抽查病人、病历经核实挂名1例的扣3分，挂床1例的扣5分，扣完为止。为参合患者建立住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存。3抽查病历未建立病历的扣2分，记录不清晰、不完整的扣1分，未妥善保存的扣1分，扣完为止。服务管理16分公立医疗机构使用财政部门统一印制的医疗收费票据；民营医疗机构使用税务部门统一印制的医疗收费票据。 2查看医院收费票据。未使用规定的医疗收费票据的扣2分。严格执行物价部门批准的医疗服务价格项目规范及相应的收费标准，并向就诊的参合人员提供费用明细清单。4实地查看公开价格、收费的公告或设施，听取参合人员的反映未做到价格、收费公开的扣1分；新农合经办机构接到投诉并查实1例扣1分，至扣完为止。提供新农合目录外药品、诊疗项目或医疗服务设施需征得参合人员或家属同意，并在同意书上签字确认。2查看签字确认记录，或根据投诉核实。未征得同意的，经查实的，1例扣1分，至扣完为止。积极配合年度考核工作，及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料2查阅有关记录不积极配合的扣2分。患者满意度调查3走访就医群众或电话随访出院患者1例患者表示对医疗机构服务不满意的扣1分，扣完为止。新农合经办机构满意度调查3电话随访新农合经办机构1个统筹地区经办机构表示对医疗机构服务不满意的扣1分，扣完为止费用控制15分定期检查分析参合人员的医疗费用控制情况，及时发现问题，并有整改措施。5查阅医院定期检查分析记录、整改记录未进行定期检查分析的扣2.5分；发现问题无整改措施或未及时整改的扣2.5分。实行参合人员的年门诊和住院次均费用增长幅度限制措施。5查阅医院文件或会议记录未实行门诊次均费用限制措施的扣2分，未实行住院次均费用限制措施的扣3分。严格控制参合人员自费药品、自费检查项目的使用，医药自付费用占医药总费用的比例不超过15%。5抽查病人费用清单。违规1例扣1分，至扣完为止。信息化管理11分重视医院信息管理系统的开发和建设，在人、财、物等方面给予必要投入。3听取医院汇报，查阅财务记录信息系统建设不能满足新农合工作需要的，扣1至3分。能按新农合要求在医院的管理系统（收费系统）中标识出合作医疗用药和诊疗项目3查看日常信息系统维护情况修改程序不及时的扣2分；排除故障不及时的扣1分