老年大学冠心病医学PPT.ppt

冠心病健康讲座,冠心病基本知识,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。三个三分之一：三分之一：未送到医院已死亡三分之一：入院后死亡三分之一：出院,中国心血管疾病流行趋势极为严峻未来我国冠心病患病率,摘自WHO全球健康报告,什么是冠心病？,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病-简称冠心病，亦称缺血性心脏病,心脏解剖,冠状动脉,冠状动脉病变,动脉粥样硬化血栓形成,11,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,12,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipidcore,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,动脉粥样硬化的发展进程,15,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样硬化,纤维斑块,复合病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原增生,栓塞出血,内皮功能不全,病因,主要危险因素：年龄：多见于40岁以上中老年人性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病率可增加血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素高血压：冠脉硬化者60-70%都有高血压，控制高血压可以减少冠心病的发病,吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成。吸烟者发病率和病死率增高2-6倍。糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。,1.肥胖：超重10%为轻，20%为中，30%为重大于20%以上易患本病2.缺少体力活动3.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐4.遗传因素5.A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人,次要危险因素：,冠心病可以改变/控制的危险因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,冠心病不能改变的危险因素,性别,年龄,遗传,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量,血管内皮,无症状性心肌缺血心绞痛：稳定型、不稳定性心肌梗死缺血性心肌病猝死,1979，WHO分型标准,冠心病的临床分型,冠心病临床表现,无症状性心肌缺血：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解。心肌梗塞：心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,缺血性心肌病：心力衰竭和心律失常型，部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。？猝死：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。,心绞痛,主要分为：稳定型不稳定型,管腔,脂核,管腔,脂核,中层,纤维帽,稳定性斑块,易损斑块,（一）稳定型心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,常见诱因劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭,基本病因冠状动脉粥样硬化,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,供求之间矛盾加深导致心绞痛,症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为1.部位:主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。2.性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可一天内发作多次。,临床表现,血管内皮,体征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔跑率”,临床表现,治疗,治疗目的：终止发作、预防发作发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量硝酸甘油片亚硝酸异戊酯硝酸异山梨醇酯镇静剂,缓解期的治疗硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯单硝酸异山梨醇酯受体阻滞剂减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作3.钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。用于变异型心绞痛的治疗。,4.抑制血小板聚集：aspirin5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗：经皮冠状动脉介入PTCA再通,（二）不稳定型心绞痛,定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛血液流变学异常,想,临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高,治疗1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或冠状动脉旁路移植术CABG,心肌梗死,心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属严重类型。,急性心肌梗死流行现状,心肌梗死每年新发病例,心肌梗死每年死亡病例,70万例,40万例,基本病因：冠状动脉粥样硬化多数是粥样斑块的不稳定破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞,ss是,发病机理,冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少,重体力活动、情绪过度激动或血压剧升左心室负荷明显加重下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足,1.先兆,发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显（不稳定型心绞痛表现）,临床表现,2.症状,（1）疼痛：24-48小时，最早最突出（2）全身症状：38左右发热（3）胃肠道症状：恶心，呕吐（4）心律失常：见于75-95%，多24小时内出现，室性心律失常特别是室早，警惕室颤先兆，室颤为早期（24h内）特别是院前主要死因（5）低血压和休克：20%的病人可见（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，发生率32-48%,临床表现,3.体征,（1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除早期血压可增高外，几乎都有血压下降,临床表现,4.并发症,（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂：少见（3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞（4）心室壁瘤：主要见于左心室（5）心肌梗死后综合征,临床表现,心肌梗死诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条：-缺血性胸痛的临床病史-心电图的动态演变-血清心肌坏死标志物浓度的动态改变对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。,1.一般治疗休息：未行灌注前，绝对卧床休息吸氧：2-4L/min持续心电监测：入住CCU病房给予阿司匹林：稳定粥样斑块、抗凝2.解除疼痛：吗啡、哌替啶等3.再灌注心肌：（1）PTCA及冠脉内支架植入术（2）溶栓疗法（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心衰等,预后与梗死范围的大小、侧支循环建立情况以及治疗是否及时、恰当有关。住院90分钟内实施介入治疗，病死率可降至4%。病人死亡多发生在第1周内，数小时内发生严重心律失常、心力衰竭或心源性休克者，病死率高,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影,动态心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病诊断标准,中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。心电图缺血型表现。心电图负荷试验呈阳性。超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。,冠心病治疗,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。误区二：忽视心梗的紧急信号胸痛。,冠心病防治中的四个误区,误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。,冠心病防治中的四个误区,误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。,冠心病治疗方法,冠心病的药物治疗,药物治疗,清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,什么是PTCA？经皮冠脉成型术,什么是支架？,介入治疗后的注意事项,改善生活方式在医生指导下继续服药保持血压、血糖、血脂正常出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查观察术后用药的副作用。支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后23个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。,什么是冠状动脉搭桥术(CABG)?,冠心病预防,冠心病的三级预防（1）一级预防：控制危险因素从根本上防止或减少疾病的发生。可采取的措施包括：合理膳食，能量，脂肪，糖，维生素，低钠，高钾、黄酮类食物；戒烟；控制饮酒；增加体力活动。（2）二级预防：要做到早发现、早诊断、早治疗。父亲55岁以前，母亲65岁以前发生心血管疾病危险性比别人高。父母均为高血压，子女的患病率为45%，父母一方高血压，子女的患病率为28%，父母血压正常，子女发生高血压的几率为3.5%。猝死和心梗一周前都有不适之症，应及时就诊。心电图检查、外周血管超声检查等都有利于早期发现心血管病变。（3）三级预防：降低病死率和死亡率，开展心理护理，家庭护理，延长寿命。,尽早发现冠心病$,40岁以上的人应定期做哪些检查：如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每1-2年作一次或更多次血胆固醇检查。每年作一次血压检查。每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，例如，运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。,怎样早期发现冠心病？冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。1劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。2体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。3出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。4饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。5夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。6性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7听到噪声便引起心慌、胸闷者。8反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂低盐、低糖增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,健康饮食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼,健康饮食,少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),健康饮食,膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜,健康饮食,餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳,冠心病病人怎样选择食物？冠心病病人怎样选择食物？,冠心病病人怎样选择食物？冠心病病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。1可以随意进食的食物：各种谷类，尤其是粗粮。豆类制品。蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。各种瓜类、水果及茶叶。2适当进食的食物：瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。鱼类，包括多数河鱼和海鱼。植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。奶类，包括去脂乳及其制品。鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周23个）。植物蛋白：豆腐、豆浆。3少食或忌食食物：动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。软体动物及贝壳类动物。糖、酒、烟、巧克力等。,饱合脂肪酸含量：猪油：42.7%牛油:51.6%牛肉46.3%羊油62.6%羊肉42.4%鸡油25.9%鸡肉25.2%豆油14.8%鲤鱼19.1%菜油9.9%鲫鱼25.9%花生油19.9%芝麻油12.5%猪肾44.7%猪肚54.1%,少食含胆固醇多的食物：每日100-200mg每人均不同，吸收相差千倍含量：mg/100克肥羊肉：173瘦羊肉：65肥牛肉：194瘦牛肉：63肥猪肉：107瘦猪肉：77猪脑：2100肾：405鸭：80鸡蛋：680蛋黄：1705鹌鹑蛋：674大黄鱼：79黄鱼：81带鱼：97鲤鱼：80奶油：168黄油：295,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量每周3-5次运动，每次30-50分钟心率：170-年龄散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕、心悸、气短、胸痛等不适感觉，立即停止运动,老年冠心病患者如何康复锻炼？老年人要听从医生的嘱咐，适当活动运动量宜从轻量级开始：如轮替活动肢体、屈膝、摆动双臂、活动颈肩关节、起坐然后下床躺在椅上、自己进餐、洗漱、入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式：多访友，作消遣活动，尽量避免奔跑、纵跃。太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式。高龄患者易出汗，反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。,冠心病病人在运动中要注意什么？1运动前后避免情绪激动：精神紧张，情绪激动，加上运动，有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。2运动前不宜饱餐：因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。3运动要循序渐进：持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。4运动时应避免穿得太厚：影响散热，增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加。5运动后避免马上洗热水澡：因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。6运动后避免吸烟：运动后心脏有一个运动后易损期，易诱发心脏意外。,气候变化与冠心病有何关系？气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别