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内科学,.,2019/12/1,2,肠结核IntestinalTuberculosis,.,2019/12/1,3,概述,是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染近年来发病率有所回升多见于中青年女性,2019/12/1,4,病因和发病机制,90%由人结核杆菌所致经口感染是主要途径回盲部、升结肠及回肠好发部分病人由于血行播散、直接蔓延,5,回盲部好发的原因：1、停留时间长2、淋巴组织丰富,2019/12/1,6,病理,免疫力与过敏反应程度影响病理性质,过敏反应强渗出菌多、毒力强坏死溃疡型免疫良好、感染轻增生型,2019/12/1,7,病理,溃疡型肠结核：干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展基底多有闭塞性动脉内膜炎瘢痕狭窄、粘连梗阻慢性穿孔包裹性脓肿、肠瘘大出血机会少,2019/12/1,8,病理,增殖型肠结核：病变多局限于回盲部有大量结核肉芽肿及纤维组织增生肠梗阻常见混合型,腹痛多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周隐痛或钝痛肠梗阻绞痛、肠型,临床表现,腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘糊状便，可有黏液、脓液，便血极少增殖型肠结核以便秘为主,2019/12/1,10,临床表现,腹部肿块：主要见于增殖型肠结核溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时,并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔,全身症状：中毒症状肠外结核症状,2019/12/1,11,实验室和其他检查,纤维结肠镜：对本病有诊断价值,X线检查：溃疡型钡影跳跃征象增殖型可有充盈缺损,常规检查：贫血、ESR升高、PPD,钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征,结肠镜下见不规则型深溃疡,13,诊断和鉴别诊断,诊断：1、青壮年有肠外结核，如肺结核2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄4、结核菌素实验强阳性,肠结核与克罗恩病鉴别,诊断和鉴别诊断,2019/12/1,15,诊断和鉴别诊断,右侧结肠癌结肠镜+活检阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿疫区居住史脓血便更常见大便寄生虫肠道淋巴瘤肠镜+活检,16,
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