糖尿病肾病腹膜透精品课件.ppt

糖尿病肾病腹膜透析患者长期生存质量的变化及相关因素分析,1,.,内容提要,选题的目的及意义该课题在国内外研究的现状和发展趋势该课题研究的论文提纲预期结果,2,一.选题的目的及意义,本课题采用双向性队列研究方法，通过分析某医院糖尿病肾病腹膜透析患者生存质量的数据，探讨糖尿病肾病组患者并发症情况、透析初始时尿蛋白浓度及血尿酸值与生活质量的相关性。从而指导临床治疗在早期对尿蛋白浓度、血尿酸值进行干预，调整治疗方案，提升患者的生活质量并延长寿命。,3,二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势,腹膜透析(PeritonealDialysis，PD)是利用患者自身腹膜的半透膜性,通过弥散和对流的原理,规律、定时的向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外,以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏代替治疗方法,4,二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势,近年来，在中国，随着糖尿病发病率的激增，糖尿病肾病的患者数也迅速攀升。PD技术的发展，为尿毒症患者尤其是建立血管通路困难的糖尿病肾病导致的尿毒症患者带来了福音，PD曾被认为是糖尿病肾病透析患者的首选方式。但关于糖尿病肾病腹膜透析患者的生存质量的研究，迄今仍未有详细的相关调查研究，因而对于目前糖尿病肾病腹膜透析患者的生存质量现状及有关影响因素尚缺乏客观认识。,5,二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势,过去对糖尿病肾病及非糖尿病肾病患者透析的研究多集中于血液透析和腹膜透析疗效的比较，近年国内也有针对两类患者生存率或死亡率的研究，发现高尿酸水平是腹膜透析患者死亡率增加的独立性危险因素。此外，国内有研究表明营养不良是影响腹膜透析患者生存的危险因素。,6,二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势,据美国肾脏资料系统的统计资料表明，老年糖尿病患者PD后的远期生存率低于血液透析(HD)，突出表现在心血管系统的死亡率明显高于HD患者(如心肌梗塞)，而与感染相关的死亡相对危险因素亦比HD高35.此外项研究表明尿蛋白影响糖尿病患者进入透析的时间，增加心血管事件的发生，并对生活质量的各个维度均有决定性的影响，且该影响具有滞后性。可见糖尿病肾病患者发生心血管系统、感染等并发症时对生存率及生存质量亦相关。,7,二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势,来自欧洲地区透析中心的统计，由于心血管系统并发症而死亡的透析患者占2756%。但目前对患者的生存质量方面的研究尚缺乏更多大样本的报道，对于糖尿病肾病腹膜透析患者的生存质量现状及影响因素尚缺乏客观认识。因此明确与患者生存质量相关的因素从而加以控制是必要的。,8,三、论文提纲,1.研究对象2008年3月至2013年3月期间在某医院腹透中心进行规律腹膜透析治疗的患者，所选患者均已接受腹膜透析治疗3月以上，所有患者均采用持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)治疗，35次天，均使用百特医疗用品有限公司生产的双联腹膜透析液。所选患者分成两组，糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组，后者为对照组。平均年龄6010岁。,9,排除：伴发糖尿病而非糖尿病肾病所致肾衰者；出现严重急性并发症者，如急性肺水肿、急性腹膜炎、急性心肌梗死、急性脑血管病；肿瘤、恶液质、严重脑血管后遗症者等明显影响生存质量者；近1月服用某种抗抑郁药物超过1周或长期服用可能导致或加重抑郁的药物；创伤或大手术者；(6)精神异常不能配合评估者。,10,三、论文提纲,2.研究方法采用双向性队列研究方法，收集自2008年3月开始在透的资料完整的患者，至2013年3月底稳定透析的患者，共随访12个月。期间进行如下检测和评估：1）一般资料记录患者的性别、年龄。2）采用KDQOL-SFTM12中的短表SF-36调查患者的的生存质量，每隔12个月评估(病情稳定状况下)。该表包括8个方面共36个问题：体力状况(physicalfunctioningPF)；体力作用(role-physical,11,三、论文提纲,RP)；疼痛(pain)：总体健康状况(genera1healthGH)；情感与精神状态(emotionalwellbeingEWB)；情感作用(role-emotionalRE)；社会功能(socialfunctionSoF)；精力状况(energyfatigue)。分值均采用百分制，得分越高提示该领域的功能越好或症状越轻。本文以SF-36代表8个方面的平均得分。3）检测稳定透析后的血尿酸、白蛋白；糖尿病肾病患者测定尿蛋白浓度，对于无尿患者不予测定。4）采用Charlson并发症指数评估患者的并发症状况,12,三、论文提纲,5）随访终点：包括死亡、肾移植、转血液透析、失访(持续超过6个月未到中心随访)及研究期限终止。3.统计学处理应用SPSS12.0软件包进行数据统计分析。所有计量数据均采用均数标准差(xs)表示。基线资料的比较中，呈正态，方差齐的变量用两样本均数t检验；不呈正态，方差不齐用非参数秩和检验。两组患者生活质量的比较采用t检验。并发症、血尿酸及尿蛋白与生存质量间的相关关系采用Spearman相关分析。以P005具有统计学意义。,13,四预期结果,两组患者生活质量的比较在透析后1年,与非糖尿病肾病组相比，糖尿病肾病组的SF-36明显低下(P005)。,14,四预期结果,糖尿病肾病组患者并发症、透析初始时尿蛋白浓度、血尿酸值与生活质量的相关性分析透析后1年数